ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ЩИТОВИДНОЙ И ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗАХ
Ф. романчишен, и. ю. Ким
Кафедра госпитальной хирургии с курсами травматологии и ВПХ Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии, Центр эндокринной хирургии и онкологии,
Санкт-Петербург
Одним из наиболее опасных послеоперационных осложнений в хирургии щитовидной и околощитовидных желез является кровотечение, что сопряжено с риском смерти от асфиксии и «вагусной» остановки сердца. Поэтому особое внимание при вмешательствах на этих органах следует уделять надежности и методам гемостаза, а при возникновении послеоперационного кровотечения — тактике его лечения
Цель работы — оценить эффективность и результаты лечения послеоперационных кровотечений путем ушивания ложа ЩЖ
С 1973 по 2009 г. в Центре эндокринной хирургии и онкологии г. Санкт-Петербурга оперированы 24 942 пациента с заболеваниями ЩЖ Послеоперационное кровотечение развилось у 131 пациента (0,52%). Женщин было 101 (77,33%), мужчин — 30 (22,71%). Средний возраст — 58 ± 2,3 года
При анализе послеоперационных кровотечений было установлено, что основными источниками кровотечения были нижняя (40,38%) и верхняя (17,30%) щитовидные артерии, остаток щитовидной железы (21,32%), сосуды мышц шеи (5,15%), сосуды подкожной клетчатки (2,5%) . В 13,35% источник кровотечения не был выявлен. В 2008-2009 гг. , дополняя гемостаз фасциальным ушиванием ложа ЩЖ, было оперировано 606 больных. Типичные способы гемостаза применялись у 2750 больных в период 2005-2007 гг. При этом послеоперационное кровотечение в ложе ЩЖ наблюдалось в 0,36% с одним летальным исходом . Дополнительный метод гемостаза — фасциальное ушивание ложа ЩЖ позволил еще снизить частоту послеоперационных кровотечений в ложе ЩЖ до 0,16% . В большинстве наблюдений (65,0%) кровотечение возникало в первые 6 часов после операции При возникновении признаков кровотечения немедленно разводились края раны, проводилась интубация трахеи, ревизия, гемостаз и дренирование раны
Таким образом, тщательный гемостаз, фасциальное ушивание ложа ЩЖ позволяли снизить вероятность возникновения послеоперационного кровотечения с 0,36% до 0,16%
Следующая глава:
КОМБИНАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ И ЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
Предыдущая глава:
РОЛЬ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫХ ФИКСИРУЮЩИХ СТРУКТУР В ПРОЦЕССЕ МОБИЛИЗАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ