ТАКТИКА МОБИЛИЗАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ С УЧЕТОМ ЕЕ ТОПОГРАФИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ
А. Г. Хитарьян, р. М. захохов, р. н. завгородняя, К. С. Велиев
НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО «РЖД»
Целью работы явилась оптимизация хирургического лечения заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) с целью предупреждения травматизации возвратного гортанного нерва.
Исследование включало анатомическую и клиническую части . В ходе анатомической части было изучено морфологическое строение ЩЖ 26 трупов, умерших от причин, несвязанных с заболеваниями ЩЖ . В рамках клинической части интраоперационно было изучено анатомическое строение ЩЖ у 600 больных с различной тиреоидной патологией, оперированных в Дорожной клинической больнице в 2007-2010 гг. Среди больных женщин было 422 (70,3%), а мужчин — 178 (29,7%) . Средний возраст пациентов был 36,7 ± 3,8 лет. В ходе проведения оперативного вмешательства пациентам тиреоидэктомия была выполнена в 60% (n = 360), гемитиреоидэктомия с перешейком в 25% (n = 150), гемитиреоидэктомия в 13% (n = 78) и субтотальная резекция ЩЖ в 2% (n = 12).
В зависимости от топографического строения щитовидной железы были выделены три варианта, значимые для последующего определения тактики хирургического вмешательства: 1-й вариант — малые размеры щитовидной железы и ее хорошая мобильность; 2-й вариант — значительное увеличение передне-заднего размера доли щитовидной железы более 15 мм относительно нормы, ее бочкоообразное строение; 3-й вариант — значительное увеличение добавочной доли щитовидной железы (бугорка Zuckerkandl) более 15 мм относительно нормы . Среди пациентов по частоте встречаемости преобладал 1-й вариант строения ЩЖ (n = 420, 70%). 2-й и 3-й морфологический тип строения встречался, соответственно, в 17% (n = 103) и 13% (n = 77). В зависимости от типа анатомического строения ЩЖ была разработана техника выделения возвратного гортанного нерва, что предоставляет широкие возможности для атравматичного экстрафасциального удаления доли ЩЖ, более точной визуализации и сохранения паращитовидных желез, находящихся вблизи нерва, безопасного выполнения паратрахеальной центральной лимфоаденэктомии от трахеи до сонной артерии. Изучение результатов хирургического вмешательства на госпитальном этапе показало, что ни в одном из 600 случаев не было зарегистрировано травматизации и последующей патологии возвратного гортанного нерва
Следующая глава:
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Предыдущая глава:
ЛИМФОМА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЛЕЧЕНИЕ