НАШ ОПЫТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ И АНОРЕКТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
А. К. Федоров, А. п. панин, А. Е. цапкин
ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий»;
ДГКБ № 9 им Г Н Сперанского, г Москва, Россия
Несмотря на развитие способов хирургической коррекции пороков развития толстой кишки и аноректальной области у детей за последние 20 лет, частота осложнений требующих выполнения повторных вмешательств все еще достигает 30% случаев
Материалы и методы. Дизайн нашего исследования основан на анализе результатов первичных операций по поводу пороков развития толстой кишки и аноректальной области у 53 детей, в возрасте от 2 месяцев до 16 лет находившихся в отделении хирургии ФГУ «Московский НИИ Педиатрии и Детской Хирургии» с 2007 по 2009 г. с помощью комплексной квалиметрической таблицы. На основании суммы баллов, полученных по данной таблице, включающую оценку качества жизни, континенции кала и мочи, дефекации, состояния промежности ребенка, показателей электрофункциональных методов исследования запирательного аппарата прямой кишки и нижних мочевыводящих путей, а так же дополнительные отягчающие показатели, выносилось решение о необходимости повторного оперативного лечения В алгоритм предоперационного обследования детей, которым необходимо повторное оперативное лечение, мы включаем: лабораторную диагностику, рентгенконтрастные методы исследования мочеполовой системы и толстой кишки, а так же их комбинированное эндоскопическое обследование, аортографию и селективную мезен-терикографию На основании полученных данных выполнялись различные оперативные вмешательства по строго индивидуальным схемам для каждого больного, с учетом состояния измененной ангиоархитектоники вследствие выполненного первичного оперативного вмешательства
Результаты По сумме баллов нами выделены 2 группы детей — дети, которым необходимо повторное оперативное вмешательство (15 чел .), и дети, которым показана консервативная медикаментозная и функциональная реабилитация (38 чел .) . В комплекс консервативной терапии включены: очистительные клизмы, курс эндоректальных стимуляций, комплексная БОС-терапия, что позволяло добиться хорошего результата в 83% случаев, удовлетворительного результата в 10% случаев, и отсутствие динамики наблюдалось в 7% случаев у детей с миелодисплазией. В дальнейшем планируется этапное катамнестическое обследование повторно оперированных детей с помощью разработанной комплексной таблицы .
Заключение . Таким образом, разработанная комплексная квалиметрическая таблица (а так же ее упрощенный вариант для поликлинического звена) и усовершенствованный алгоритм предоперационного обследования позволили улучшить результаты лечения данной группы детей, обоснованно направлять детей на различные этапы лечения, при необходимости выполнять повторное оперативное вмешательство
Следующая глава:
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И КОМПЛЕКСНОГОЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАПОРАМИ
Предыдущая глава:
СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ (ТАКТИКА И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ)