Что такое medsovet.info? Федеральный медицинский информационный интернет-портал Подробнее
Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником - покиньте раздел! Условия использования
Номер класса:
IX
Наименование класса:
Болезни системы кровообращения
Номер блока:
I80-I89
Наименование блока:
Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках
Код заболевания:
I83
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ-расширение поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Первичное варикозное расширение связано со слабостью или функциональными нарушениями венозной стенки. Способствуют развитию заболевания беременность, ожирение, длительное пребывание в полевении стоя, врожденная слабость соединительной ткани, ношение чулок с тугими резинками. Вторичное варикозное расширение возникает в результате нарушения венозного оттока, например при посттромбофлебитическом синдроме, несостоятельности клапанов глубоких вен, опухолях, травмах.

Физиология венозного кровообращения конечности. Ток венозной крови к сердцу обеспечивается сокращением мышц голени и бедра (мышечная помпа) и пульсацией артерий. При сокращении мышц голени и бедра происходит сдавление глубоких вен конечности, и кровь из них поступает в проксимальные отделы конечности и вены таза. Состоятельные клапаны коммуникантных вен не позволяют крови проникать в поверхностную венозную систему. При расслаблении мышц при условии состоятельности клапанов глубоких вен возврата крови из вен таза нет, в глубокие вены поступает кровь из поверхностной системы через коммуникантные вены и из системы мышц голени. При варикозном расширении вен повышение давления в венах приводит к недостаточности клапанов коммуникантных вен, в результате чего при мышечных сокращениях кровь под большим давлением поступает из глубокой системы в поверхностную. Возникает локальная венозная гипертензия, более выраженная в нижней трети голени, где коммуникантные вены наиболее мощные. Повышение давления в поверхностных венах приводит к их расширению. В то же время повышение давления в венозном отделе микроциркуляции приводит к появлению отеков и диапедезу эритроцитов (при длительном повышении давления возникает индурация и пигментация кожи), а также открытию артериовенозных шунтов. Это вызывает значительное снижение кровотока в капиллярах, уменьшение перфузии, гипоксию тканей и возникновение язв.

Симптомы, течение. Основной симптом в начале заболевания - варикозное расширение вен; при компенсации венозного кровообращения других жалоб может и не быть. По мере прогрессирования заболевания появляются утомляемость, чувство тяжести в ногах, распирание, судороги в икроножных мышцах, особенно к вечеру, а иногда и по ночам, парестезии. Отеки обычно возникают к вечеру, особенно после длительного стояния, после ночного отдыха отеки полностью исчезают. Со временем наряду с прогрессированием варикозного расширения вен появляются трофические нарушения, чаще локализованные на внутренней поверхности нижней трети голени: индурация, пигментация, дерматит, затем -трофическая язва, плохо поддающаяся лечению.

Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза заболевания, осмотра конечности и проведения функциональных

проб. Цель функционального исследования: исключить вторичный варикоз, выявить несостоятельность остального клапана большой подкожной вены, определить функциональное состояние коммуникантных вен, определить проходимость глубокой венозной системы.

О состоянии клапанного аппарата поверхностной системы можно судить по пробам Троянова - Тренделенбурга и Гаккенбруха. Симптом Троянова -Тренделенбурга: больной, находящийся в горизонтальном положении, поднимает больную ногу; после запустевания поверхностной венозной системы хирург передавливает большую подкожную вену у места впадения ее в глубокую. Больной встает. После отпускания руки при несостоятельности остиального клапана отмечается выраженная обратная волна крови. Симптом Гаккенбруха: в вертикальном положении больного хирург кладет руку на варикозные узлы и просит больного покашлять - при несостоятельности клапанов рука ощущает толчок крови.

Состояние коммуникантных вен и их клапанов оценивают с помощью пробы Пратта-2 и трехжгутовой пробы Шейниса. Проба Пратта-2: больной лежит; после опорожнения поверхностных вен больному накладывают эластический бинт на голень и нижнюю треть бедра. Ниже пупартовой связки (на 5-6 см выше уже наложенного тура бинтов) накладывают тур второго эластического бинта. Больной встает. Отпуская тур первого бинта, сразу накладывают тур второго, расстояние между бинтами остается постоянным 5-6 см. На месте локализации коммуникантных вен с несостоятельными клапанами после снятия тура первого бинта сразу появляются варикозно расширенные вены. Трехжгутовая проба Шейниса производится почти аналогично, но с 3 жгутами, уровень наложения которых можно менять. После вставания больного зона несостоятельных клапанов коммуникантных вен определяется по появлению варикозных узлов.

Локализацию коммуникантных вен можно определить пальпаторно-при несостоятельности клапанов коммуникантная вена расширена и растягивает поверхностную фасцию, в которой иногда удается обнаружить дефект.

Проходимость глубоких вен определяют с помощью пробы Дельбе - Пертеса: больному в вертикальном положении накладывают на бедро жгут, после чего больной ходит на месте в течение 30 с. При проходимости глубоких вен отмечается спадение или уменьшение напряжения варикозных узлов.

При клиническом и функциональном исследовании даже у опытных специалистов возможна ошибочная диагностика проходимости глубоких вен (почти 15%). Поэтому при сомнениях в проходимости глубоких вен, особенно наличии трофических нарушений, показана флебография.

Осложнения варикозного расширения вен: острый тромбофлебит, разрыв варикозного узла с кровотечением, хроническая венозная недостаточность с развитием трофических язв.

Стадии варикозного расширения взн: I стадия - нет жалоб, только косметические нарушения; II стадия - чувство тяжести, распирания, судороги по ночам, парестезии; III стадия -отеки, чувство распирания, индурация кожи и подкожной клетчатки, пигментация; IV стадия - образование язв.

Лечение. Консервативное лечение заключается в ношении эластических чулок или бинтов. Оно показано при варикозном расширении вен у беременных, поскольку после родов оно может исчезнуть или уменьшиться. Консервативное лечение проводят также при отказе больного от операции. По показаниям к нему можно добавить препараты, улучшающие микроциркуляцию (венорутон), повышающие капиллярорезистентность (витамин С), дезагреганты (препараты салициловой кислоты), диуретики. Склеротерапия в кач'естве самостоятельного метода лечения применяется редко, так как часто дает рецидив заболевания. Проведение склеротерапии показано для блокады боковых ветвей подкожной вены, а также при ретикулярных формах варикоза. Осложнения склеротерапии: тромбофлебит глубоких вен конечности, некроз кожи и подкожной клетчатки после паравенозного введения препарата.

Оперативное лечение заключается в перевязке большой подкожной вены у места впадения ее в глубокую (операцию Троянова-Тренделенбурга), иссечении варикозно-расширенных вен и перевязке несостоятельных коммуникантных вен. После операции в течение 4-6 нед производят бинтование конечности эластическим бинтом. При сегментарном варикозном расширении вен допустимо частичное удаление вен.

Прогноз благоприятный.

Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят лишь информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.

КОММЕНТАРИИ

Всем Здравствуйте, месяц назад была операция флебэктомия, вё прошло хорошо, на следующий день выписали перевязку делала через 2 дня, отёков и болей не было, через неделю улетела домой, выполняла все рекомендации врача, медикаменты, трикотаж мази, гимнастика., но появились боли в икре, особенно по ночам, икра ноги оперированной с повышенной температурой. Мой вопрос, тем у кого были такие ощущения, стоит ли обратить на это внимание, или подождать ведь послеоперационный периеод не прошёл? Спасибо
Написал(а):
Здравствуйте. У меня варикозное расширение вен. Одна нога оперирована 9 лет назад. Рецидив. Последнее время ноги очень сильно болят. Я готова на операцию на платной основе. Моя проблема приехать в Иваново на консультацию на неделе...могу или суббота или воскресение..Возможно ли это? И если возможно, то как?
Написал(а):
Альбина писал(а):
Кстати, девочки, я тоже сегодня лекарство купила себе, ноги под вечер все чаще каменными становятся. Как бы тоже варикоз не заработать. Сейчас еще и по работе по городу мотаться приходится, а у меня вся обувь на каблуках, другую не люблю.

Если много ходите, то неплохо было быкупить гольфы компрессионные. Они нагрузку на вены снижают. Плохо только, что смотрятся они, конечно плохо, с юбкой не наденешь их.
Написал(а):
Магнолия писал(а):

Да, я уже настраиваюсь. У меня подругародила вот недавно, уже настращала меня. И про бессонные ночи, и про больные животы, и про бесконечный крик нарассказывала.


Да не переживайте. Тем более, что деткиразные. У некоторых малыши месяцев до 4-5 только спят да кушают. Просто у подруги, видимо, беспокойный малыш. Не настраивайте себя на плохое заранее.
Написал(а):
Надежда писал(а):
Все хорошо будет, не переживайте. Какродится ребенок про себя забудете)) Все силы направлены на ребенка будут.


Да, я уже настраиваюсь. У меня подругародила вот недавно, уже настращала меня. И про бессонные ночи, и про больные животы, и про бесконечный крик нарассказывала.
Написал(а):
Магнолия писал(а):
Ладно, спрошу у своей врачихи сначала.Скорее бы уже родить, надоело беременной ходить.


Все хорошо будет, не переживайте. Какродится ребенок про себя забудете)) Все силы направлены на ребенка будут.
Написал(а):
Мне тоже в беременность тяжело было,сначала токсикоз мучал, из туалета не вылезала, потом отеки были сильные В общем, не могу свою беременность чудесной назвать.
Написал(а):
Да ладно вам, беременность- это ж такойхороший период. Ну болячки появляются разные периодически, надо лечить, никуда не денешься.
Написал(а):
Ладно, спрошу у своей врачихи сначала.Скорее бы уже родить, надоело беременной ходить.
Написал(а):
Магнолия писал(а):
А я вот беременная, даже токсикозане было никакого вообще, но вот ноги подводят, болеть жутко стали. Ночью сводит, судороги даже, боли такие сильные- уснуть не могу потом. В интернете начиталась – пишут, что варикоз может быть. Я ж вроде и так без каблуков хожу, что такое-то? К гинекологу скоро идти, у нее спросить или надо к другому врачу за консультацией идти?

Да, на варикоз очень даже похоже, тем более что при беременности на ног нагрузка очень большая. Если вовремя лечить начать, но ничего страшного.
Написал(а):
А я вот беременная, даже токсикозане было никакого вообще, но вот ноги подводят, болеть жутко стали. Ночью сводит, судороги даже, боли такие сильные- уснуть не могу потом. В интернете начиталась – пишут, что варикоз может быть. Я ж вроде и так без каблуков хожу, что такое-то? К гинекологу скоро идти, у нее спросить или надо к другому врачу за консультацией идти?
Написал(а):