Что такое medsovet.info? Федеральный медицинский информационный интернет-портал Подробнее
Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником - покиньте раздел! Условия использования
Номер класса:
XIII
Наименование класса:
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Номер блока:
M45-M49
Наименование блока:
Спондилопатии
Код заболевания:
M45
СПОНДИЛИТ АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ (болезнь Бехтерева) - хроническое воспалительное заболевание позвоночника. При анкилозирующем спондилите поражаются в основном крестцово-подвздошные, межпозвонковые сочленения, реберно-позвонковые суставы и суставы отростков позвонков. Хроническое воспаление сочленений и суставов позвоночника имеет тенденцию к развитию анкилоза. Нередко отмечаются также артрит суставов конечностей и периферические энтезопатии, а у некоторых больных - симптомы поражения внутренних органов.

Этиология, патогенез неясны. Большое значение придается генетическим особенностям иммунной системы. Болеют преимущественно лица мужского пола. Заболевание начинается обычно в конце второго - начале третьего десятилетия жизни.

Симптомы, течение. Поражение позвоночника - обязательный симптом. Отмечается боль в том или ином его отделе, чаще в поясничном и крестцовом, иногда во всех отделах, усиливающаяся ночью; утренняя скованность. Позже присоединяется ограничение движений позвоночника: больной не может достать пальцами рук пола, не сгибая колен, подбородком - грудину, снижается дыхательная экскурсия грудной клетки. Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование кифоза грудного отдела, так что в ряде случаев правильный диагноз можно поставить "на расстоянии", по характерной "позе просителя" больного. Течение этой (так называемой центральной) формы болезни обычно медленное, многолетнее, с периодами обострений и ремиссий.

При болезни Бехтерева нередко отмечается артрит суставов конечностей, имеющий некоторые особенности. Чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей (тазобедренные, коленные, голеностопные), а также плечевые и грудиноключичные. Типичны олигоартрит и несимметричное поражение суставов. Иногда возникает артрит мелких суставов кистей и стоп. Артрит суставов конечностей при анкилозирующем спондилите чаще всего непродолжителен (1 - 2 мес), но у некоторых больных может затягиваться надолго. Даже в этих случаях в отличие от ревматоидного артрита, как правило, деструкции суставов, их деформации не возникает(за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях). Характерны миалгии (особенно мышц спины), развитие антезопатий, преимущественно в пяточной области.

В ряде случаев отмечается поражение внутренних органов: глаз (ирит), аорты (аортит), миокарда (миокардит), реже эндокарда (возможно формирование недостаточности клапанов), почек (гломерулонефрит), нижних отделов мочевыводящих путей (уретрит) и др. При длительном течении болезни у ряда больных развивается системный амилоидоз с преимущественным поражением почек.

Основное значение в диагностике имеет рентгенография позвоночника. Сакроилеит - наиболее ранний рентгенологический симптом, который может развиться уже через 4 - 6 мес от начала болезни. Рентгенологические признаки поражения других отделов позвоночника выявляются значительно позже. Характерно развитие окостенения наружных отделов фиброзных межпозвонковых дисков, ранее всего в грудном отделе,- появление так называемых синдесмофитов.

Лечение. Основное значение в лечении имеет длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, обычно индометацина или ортофена в суточной дозе 100 - 1 50 мг (иногда больше) в течение многих месяцев и лет. Меньшее значение имеют другие препараты этой группы (ибупрофен, напроксен, бутадион и др. ), которые могут быть назначены при плохой переносимости индометацина или ортофена. Кортикостероидные препараты для приема внутрь при анкилозирующем спондилите малоэффективны, их используют лишь при поражении внутренних органов, особенно ирите. При наличии артрита суставов конечностей показано внутрисуставное введение кортикостероидов, в этих же случаях иногда эффективен сульфасалазин (2 г в день). Препараты золота, хинолиновые производные, О-пеницилламин, иммунодепрессанты в отличие от ревматоидного артрита обычно неэффективны. Существенное значение влечении анкилозирующего спондилита придают лечебной физкультуре, направленной на сохранение подвижности и укрепление мышц позвоночника, а также массажу мышц спины. Дополнительное значение имеет аппаратная физиотерапия (фонофорез гидрокортизона), а также бальнео- и грязетерапия.

Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят лишь информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.

КОММЕНТАРИИ

Здравствуйте! Я из Казахстана г.Астана, мне нужна ваша консультация и помощь. Где то с 2012г. появилась скованность в суставах по вечерам. Днем ходил нормально, а к вечеру когда приходил и ложился, уже тяжело было встать. А в конце декабря 2013г. я упал и не смог встать, тяжело было ступить на ногу. На следующий день госпитализировали меня в отделение нейрохирургии. Не мог наступать на правую ногу. Провели лечение, обследование и выписали с диагнозом Полисегментарный остеохондроз позвоночника. Протрузии дисков Th2-3, Th5-6, Th6-7, L4-L5, L5-S1. Я чувствовал себя чуть лучше чем при поступлении, ходил с тростью. И порекомендовали дальнейшее обследование у ревматолога, невропатолога. При дальнейшем обследовании у ревматолога поставили диагноз анкилозирующий спондилоартрит.( рентгенография ) двусторонний сокроиелит. СОЭподнималось до 25мм/час. С-реактивный белок 46,9мг/л. Сейчас СОЭ в норме. Пролежал в НИИ травмотологии. Назначили сульфасалазин. принимал длительное время. Через год появились болт в области живота и кровь в кале. Поставили НЯК (язвенный колит) и назначили Пентаса в таблетках и свечах. сульфасалазин прекратил пить. При повторной консультации у ревматолога: назначено продолжать сульфасалазин и пентаса. постоянные беспокоят боли в спине, пояснице. (больше похожие на миалгию).Мне предлагают ревматологи курс Фламмэгиса. Прошу помощь в адекватном лечении этого заболевания. Все анализы и снимки на руках.
Написал(а):
Добрый день!
Подскажите пожалуйста - где проводится эффективное лечение по данным диагнозам: Анкилозирующий спондилиит,А II.Двусторонний сакроилиит 1+2степень,олигоартрит.Рецидивирующий ирит.
Острая форма болезни протекает уже около 2-х лет. Лечение проводится только лекарственными средствами. Возраст пациентки 42 года.
Написал(а):