СОЧЕТАНИЕ РЕГИОНАРНОЙ БЛОКАДЫ С ОБЛЕГЧЕННОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИЕЙ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННОЙ АРТЕРИИ
А. А. Фокин, И. Н. Габсалямов
ГОУ ДПО УГМАДО Минздравсоцразвития РФ, г. Челябинск;
НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД»
Выбор метода анестезии является важным вопросом при оперативных вмешательствах на сонных артериях (СА) . Наиболее дешевым методом и наиболее достоверным с точки зрения неврологического контроля во время каротидной эндартерэктомии является регионарная анестезия шейного сплетения с дальнейшим выполнением операции при сохраненном сознании пациента . Однако существуют ситуации, когда невозможно выполнить операцию больному с сохраненным сознанием, без общей анестезии В то же время возникающие в условиях глубокой общей анестезии периоперационные изменения в состоянии сердечнососудистой системы могут привести к осложнениям
цель исследования Выявить оптимальный метод анестезиологического обеспечения реконструктивных операций на СА у больных с высоким операционным риском .
Материалы и методы. На клинических базах кафедры сердечно-сосудистой, торакальной хирургии и трансфузиологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования с 1989 г по настоящее время выполнено 1623 операций по реконструкции внутренней СА Общая сбалансированная анестезия с эндотрахеальной интубацией использована в 129 (7,95%), регионарная анестезия шейного сплетения — в 1168 (71,96%), комбинация общей и регионарной анестезий — в 326 (20,09%) случаях При комбинированном обезболивании показанием к применению временного внутрипросветного шунта служит уровень ретроградного систолического давления во внутренней СА менее 40% от системного артериального давления, наличие исходной грубой неврологической симптоматики, стеноз внутренней СА более 60% с контрлатеральной стороны
Результаты Наиболее стабильные показатели гемодинамики оперируемого пациента получены при применении комбинированного метода обезболивания В раннем послеоперационном периоде благодаря поверхностной общей анестезии происходит более раннее пробуждение больного и быстрая экстубация трахеи Обезболивание операционной раны в ближайшие часы сохраняется благодаря пролонгированному действию современных местных анестетиков, используемых при блокаде шейного сплетения .
Вывод . Комбинация регионарной блокады шейного сплетения с облегченной общей анестезией на основе севорана более оправдана при невозможности проведения операции под регионарным обезболиванием. Мультимодальный подход обеспечивает более высокое качество анестезии и анальгезии, чем раздельное использование методик .