МЕТОДИКА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ СПЛЕТЕНИЙ И НЕРВНЫХ СТВОЛОВ ИМПУЛЬСНЫМ ТОКОМ С ЦЕЛЬЮ УВЕЛИЧЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ АМИНО-АМИДНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РЕГИОНАРНЫХ БЛОКАД
В. В. Хрячков1, А. В. Подкорытов1-2
“Кафедра госпитальной хирургии с курсом анестезиологии и реанимации Ханты-Мансийской государственной медицинской академии,
2Окружная клиническая больница отделение анестезиологии и реанимации г. Ханты-Мансийск, pofol@mail . ru
Введение. Мощность действия и продолжительность обезболивания местных анестетиков находится в прямой зависимости от их жирорастворимости (липофильности) и афинности (способности связываться с белками). Только неионизированные формы (липофильные) местных анестетиков могут проникать сквозь липидные мембраны нервных стволов, поэтому местные анестетики с более высокой константой диссоциации рКа обычно действуют медленнее вследствие меньшей эффективности препарата в месте действия. Длительность действия зависит от количества алифатических цепочек и афинности местного анестетика. Так лидокаин рКа 7,7 жирорастворимость 2,9, связывание с белками 64,3 будет действовать быстрее, мощнее, но непродолжительно в сравнении с бупивакаином рКа 8,1 жирорастворимость 27,5, способность связи с белками 95,6. Проникновение местного анестетика в натриевые каналы и связывании с рецепторами происходит в момент деполяризации, когда натриевые каналы открыты. Стимуляция нервов в течении 10-15 секунд приводит к увеличению времени открытия натриевых каналов и способствует большему проникновению местного анестетика
материалы и методы. Нами используется методика импульсной стимуляции нервов и сплетений нейростимулятором токами с частотой 10-12 Гц при выполнении регионарных блокад . За 2009-2010 гг. нами выполнено 75 проводниковых анестезий, 30 без использования нейростимулятора, 35 с использованием В качестве местного анестетика использовался ли-докаин 1,5%, маркаин 0,5%, а также смесь лидокаина и маркаина. Оценивалось время начала действия местного анестетика, его продолжительность действия, эффективность по 10 бальной шкале (0 — нет болевых ощущений, 10 нестерпимая боль) . Данные приведены в табл . 1.
Таблица 1
|
Препарат |
Обычная методика |
С импульсной нейростимуляцией | ||||
|
Начало действия мин |
Эффективность, баллы |
Время действия, час |
Начало действия мин |
Эффективность, баллы |
Время действия, час | |
|
Лидокаин 1,3% |
7 + 2 |
1-2 |
1,5 + 0,5 |
4 + 1 |
0-1 |
4,5 + 0,5 |
|
Лидокаин 1,3% Маркаин 0,5% |
15 + 2 |
1-2 |
6 + 1,1 |
11 + 2 |
0-1 |
16 + 2,5 |
|
Маркаин 0,5% |
20 + 2,5 |
1-3 |
7 + 1,2 |
12 + 1,5 |
0-1 |
20 + 2,5 |
Результаты и обсуждение. Исходя из практической работы, складывается мнение, что нейростимуляция нервных стволов токами с частотой 10-12 Гц приводит к увеличению времени открытия натриевых каналов и большему проникновению анестетика, и соответственно — большему связыванию с рецепторами, что особенно ярко проявляется у ами-но-амидных анестетиков с наибольшей афинностью (способностью связываться с белками) например: маркаин, наропин .
Выводы. Использование предварительной стимуляции токами с частотой 10-12 Гц увеличивает время открытия натриевых каналов и способствует большему проникновению местного анестетика
5 . Повышает мощность действия.
6. Увеличивает продолжительность обезболивания, особенно местных анестетиков с длинной алифатической цепочкой
7 Сокращает расход анальгетиков в послеоперационном периоде
8 Пациенты более комфортно переносят ближайший послеоперационный период
Следующая глава:
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ: ЧТО ВЫБРАТЬ?
Предыдущая глава:
СОЧЕТАНИЕ РЕГИОНАРНОЙ БЛОКАДЫ С ОБЛЕГЧЕННОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИЕЙ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННОЙ АРТЕРИИ