ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
дж. Н. Гаджиев, В. А. Аллахвердиев, Н. Дж. Гаджиев
Азербайджанский Медицинский Университет, г. Баку
Язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) страдает от 5 до 10% взрослого населения. Несмотря на достигнутые несомненные успехи в этиологии, патогенезе и консервативной терапии у 15-25% больных наступает острое язвенное гастродуоденальное кровотечение (ОЯГДК).
В тоже время оптимальная схема медикаментозной терапии кровотачащих гастродуоденальных язв после первичного эндоскопического гемостаза пока еще отсутствует. С другой стороны, частота риска развития раннего рецидива кровотечения составляет в среднем у 20-40% больных. Уровень послеоперационной летальности по данным литературы колеблется от 4,8 до 35%, а при рецидивных кровотечениях в стационаре — до 45%
цель работы: обоснование срока, выбора и целесообразности радикальных вмешательств при данной патологии
материалы и методы: Проведен анализ результатов обследования и хирургического лечения 56 больных находивщихся в клинике общей хирургии. На основании клинического обследования установлено, что у 15 (26,8%) больных причиной кровотечения была хроническая язва желудка (ЯЖ), у 35 (62,5%) — язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) и у 6 (10,7%) сочетанная язва. Степень устойчивости гемостаза по J. Forrest (1974) была следующим образом: F I — 12 (21,4%), F II — 20 (35,7%) и F III — 24 (42,9%). С кровопотерей легкой степени (по А . И . Горбашко, 1982) поступили 20 больных, средней степени 18, с тяжелой — 18 . В экстренном порядке оперированы 18 (32,1%) больных при продолжающемся кровотечении или рецидиве кровотечения в стационаре . Резецирующие операции проведены 12 (66,7%) пациентам. В связи с крайней степенью риска радикальной операции 1 больному проведена иссечение язвы с ваготомией и пилоропластикой, а 6 — прощивание или иссечение кровоточащей язвы Срочные операции (в течение 1-3 суток от поступления) выполнены 11 (19,6%) больным при высокой вероятности рецидива кровотечения с эндоскопическими признаками неустойчивого гемостаза . Резекция желудка произведена 10 (90,9%) больным и 1 выполнено иссечение язвы с ваготомией и пило-ропластикой. В отсроченном порядке (через 1-3 недель с момента поступления) оперативные вмешательства были произведены 27 (48,2%) больным. Резецирующие операции выполнены 22 (81,5%) больным, иссечение язвы с ваготомией и пилопластикой — 5 (18,5%).
Результаты: послеоперационные осложнения возникли у 16 (28,6%), умерли 7 (12,5%). Из 18 оперированных в экстренном порядке умерли 3 (16,7%) . Из 11 больных, оперированных в срочном порядке, умерли 2 (18,2%). После отсроченных операций из 27 пациентов умерли 2 (7,4%). Послеоперационная летальность в зависимости от объема операции была следующая: после резекции желудка из 43 больных — 5 (11,6%), после иссечения или прошивания язвы из 6 больных — 2 (33,3) Основными причинами смерти после операции были перитонит, острая сердечно-сосудистая недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии.
Таким образом, при ОЯГДК проведение резекции желудка оправдывает себя, обеспечивает надежный гемостаз и излечивает большинства больных от язвенной болезни
Следующая глава:
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Предыдущая глава:
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СПОСОБОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ