ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Н. И. Глушков, Г. М. Горбунов, Б. А. Хусенов
кафедра общей хирургии МАПО Санкт-Петербург, Госпиталь для ветеранов войн
Введение . Общая летальность при желудочно-кишечных кровотечениях в группе больных пожилого и старческого возраста достигает 40%, а послеоперационная летальность, особенно при оперативных вмешательствах, выполненных на фоне продолжающегося кровотечения или при его рецидиве, составляет 55-70%
методы . Мы располагаем опытом лечения 190 больных пожилого и старческого возраста с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями Возраст больных составлял от 65 лет до 92 года, средний возраст составил 80 лет. У всех больных имелось сочетание нескольких от 2 до 5 сопутствующих заболеваний
Для определения тяжести состояния пациентов использовали интегральную шкалу острых физиологических состояний SAPS (1984 г.) .
Активное кровотечение по классификации Forrest (1974 г.) было у 60 (30%) больных, у 130 (70%) имелось состоявшееся кровотечение .
При ФГДС язвенный дефект желудка обнаружен у 119 (62,6%), язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК) у 38 (20%), сочетание язвы желудка и ДПК у 33 (17,4%) больных. Источником кровотечения были острые язвы в 105 (55,2%) случаях, хронические язвы 75 (39,5%) и сочетанные острых и хронических язв в 10 (5,3%) случаев .
Результаты. Различные методы эндоскопического гемостаза (инъекционный, диатермокоагуляция, аргоно-плазменная коагуляция) проводили 161 больному. Рецидив кровотечения возник у 32 (19,8%) больных. Повторный эндоскопический гемостаз был эффективным у 11 (6,8%) пациентов . Остальные 21 пациента были оперированы в связи с рецидивом кровотечения . Так же 29 пациента были оперированы с профузными гастродуоденальными кровотечениями
В группе больных с эндогемостазом летальность составила 10 (7,1%), в группе оперированных 9 (18%) пациентов .
Выводы. Таким образом, эндоскопический метод гемостаза является методом выбора при желудочно-кишечных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста и значительно снижает уровень летальность в этой группе больных
Следующая глава:
ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Предыдущая глава:
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ