ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОСЛОЖНЕННЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА В ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
С. Н. Шмелев, В. Э. Федоров, И. В. Сергеев, В. И. Шевцов, С. Э. Иванникова
Городская больница № 1 г Балаково, министерство здравоохранения Саратовской области, v. е .fedorov@yandex . ru
Наиболее грозным осложнением синдрома портальной гипертензии по праву считается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) и желудка. Смертность даже при первом эпизоде кровотечения составляет 50-70%
В Городской больнице № 1 г. Балаково Саратовской области за период 2005-2009 гг. поступило 73 пациента с кровотечением из ВРВП Для определения степени варикоза вен пищевода и желудка использовали классификацию N. Soehendra, K. Binmoller (1997 г.).
I степень — диаметр вен до 5 мм.
II степень — диаметр вен 5-10 мм.
III степень — диаметр вен > 10 мм.
Всем больным при поступлении выполнялась экстренная фиброгастродуоденоскопия. При продолжающемся кровотечении из ВРВП сразу же устанавливали зонд-обтуратор на 4-6 часов, после чего решался вопрос об дальнейших действиях: оперативном лечении или применении эндоскопических методов гемостаза
С 2005 г. , как для остановки, так и для профилактики рецидива кровотечения из ВРВП в Городской больнице № 1 г. Балаково преимущество отдается методу эндоскопического ли-гирования. Оно проводилось в 1-2 этапа. Одномоментно накладывалось от 2 до 6 лигатур. При необходимости производилось дополнительное лигирование (27 случаев). Контрольные осмотры через 6, 12, 24 месяца после вмешательства проводились у 29 больных. Результаты эндоскопического лигирования ВРВП представлены в табл 1
Таблица 1. Результаты эндоскопического лигирования ВРВП
|
6 месяцев |
12 месяцев |
24 месяца | |
|
Отсутствие ВРВП |
23 (79,3%) |
20 (69%) |
14 (48,3%) |
|
Рецидив ВРВП |
6 (20,7%) |
11 (31%) |
15 (51,7%) |
Таким образом, преимущества данного метода по сравнению с другими (склеротерапия) доказываются такими полученными результатами, как снижением количества рецидивов кровотечений и меньшим количеством осложнений
Следующая глава:
ОПЫТ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕЖРАЙЦЕНТРА
Предыдущая глава:
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕЖРАЙЦЕНТРА