ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕЖРАЙЦЕНТРА
С. Н. Шмелев, И. В. Сергеев, В. Э. Федоров, В. И. Шевцов, С. Э. Иванникова
Городская больница № 1 г Балаково,
министерство здравоохранения Саратовской области, v. е . fedorov@yandex .ru
В Городской больнице № 1 г. Балаково Саратовской области за период с 1999 по 2009 г. находилось на лечении 880 больных с гастродуоденальными кровотечениями (ГДК). Всем больным при поступлении выполнялась экстренная фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) . При этом обнаружено:
Кровотечение язвенной этиологии у 634 больных (72%);
Синдром Меллори—Вейсса — 174 (19,9%) пациента;
Варикозное расширение вен пищевода — 54 (6,%) пациента;
другие причины желудочных кровотечений — 18 (2%) больных.
Степень гемостаза при язвенных кровотечениях оценивали по классификации J . Forrest (F) . Всего при ГДК выполнено 844 эндоскопических исследований: инъекционный метод (раствор адреналина, этанола) применялся у 711 (84,2%) больных, электрокоагуляция — у 26 (3,1%) больных, клипирование производилось 34 (4,1%) больным; лигирование варикозно расширенных вен пищевода — 73 (8,6%) пациентам.
Во время выполнения экстренной ФГДС у 634 больных источником кровотечения явилась гастродуоденальная язва . Продолжающееся кровотечение по F1A было у 15 больных (1,9%) В данной группе больных выполнялось эндоскопическое клиппирование . Рецидив кровотечения возник у 6 больных (40%), которые были оперированы в экстренном порядке . Эффективность эндоскопических методов гемостаза составила 60% У больных с кровотечением F^ преимущественно применялись инъекционные методы эндоскопического гемостаза, эффективность которых у данной группы больных составила 89,6% Группа больных с неустойчивым гемостазом F2 составила 368 (58%) больных, 331 (89,9%) из которых с целью профилактики рецидива кровотечения также применялись методы эндоскопического гемостаза. Рецидив кровотечения в данной группе возник у 18 (4,9%) больных. Эффективность методов эндоскопического гемостаза у больных с неустойчивым гемостазом F2 составила 95,1%
Вывод: эндоскопические методы гемостаза при ГДК являются эффективными способами остановки кровотечения: они позволяют стабилизировать состояние таких пациентов, у большинства больных — избежать рецидивов кровотечения, уменьшают количество экстренных операций, снижают общую и послеоперационную летальность
Следующая глава:
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ
ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОСЛОЖНЕННЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА В ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
Предыдущая глава:
АУТОИММУННЫЕ ТЕСТЫ КАК ОБЪЕКТИВНЫЙ КРИТЕРИЙ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ