использование лиофилизированной твердой мозговой оболочки при пластике послеоперационных вентральных грыж
А. Г. Лебедев, Е. В. Раскатова, В. А. Ильичев, Т. В. Богницкая
НИИ СП им Н В Склифосовского, Москва
Цель . Изучить возможность применения лиофилизированной твердой мозговой оболочки (ТМО) в комбинации с синтетическим имплантом (СИ) при пластике вентральных грыж.
Материал и методы Проанализирован опыт лечения 294 больных с послеоперационными вентральными грыжами с 2005 по 2010 г. Дефицит собственных тканей брюшной стенки вследствие дегенерации, атрофии тканей и дефектов стенки грыжевого мешка выявлен у 5 (1,7%) больных. В ходе оперативного вмешательства дефицит тканей выявлен как вследствие большого дефекта апоневроза, так и в результате необходимости удаления лигатурных гранулем и воспалительного инфильтрата в стенке грыжевого мешка Комбинированный метод герниопластики с использованием СИ и ТМО в качестве дополнительного протезирующего материала применен у 4 больных: в объеме реконструкции — у 2 больных, и в объеме коррекции брюшной стенки с планированием объема брюшной полости у 2 больных.
ТМО размещалась в позиции позволяющей изолировать СИ от контакта с органами брюшной полости у 4 пациентов . у одного больного ТМО предупреждала контакт синтетического импланта с подкожной клетчаткой . ТМО фиксировалась в края грыжевых ворот, предотвращая натяжение тканей брюшной стенки СИ размещался поверх ТМО и мобилизованных тканей брюшной стенки в позиции SubLay — InLay у 3 пациентов . Надсеточное пространство дренировали по Редону. уЗИ мониторинг проводился на 3, 5, 8 сутки после операции.
Результаты . В послеоперационном периоде отмечено отсутствие гнойно-септических осложнений оперативного лечения и выраженных реакций, связанных с трансплантационным иммунитетом. При уЗИ мониторинге на 8-10 сутки после операции ТМО не дифференцируется от окружающих тканей. у 1 больного диагностировано клинически не значимое жидкостное скопление, не требующее последующей пункции . Раны зажили первичным натяжением у всех оперированных больных Послеоперационный койко-день составил 12,5 ± 0,7 дней .
Рецидива послеоперационной грыжи не обнаружено . Во всех наблюдениях получен хороший косметический результат.
Заключение В условиях дефицита собственных тканей брюшной стенки у пациентов с послеоперационным грыжами применение в качестве дополнительного протезирующего материала ТМО позволяет предотвратить «натяжение» тканей, вследствие чего исключается риск развития внутрибрюшной гипертензии
Следующая глава:
хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж
Предыдущая глава:
способ комбинированной пластики
при послеоперационных вентральных грыжах