• Главная
• Книги
• Пироговская хирургическая неделя
• Хирургия пищевода, желудка и диафрагмы
• эндохирургическое лечение пациентов с пищеводом барретта

Медицинский центр Банка России, МНИОИ им П А Герцена (г Москва)

Пищевод Барретта (ПБ) — одно из наиболее тяжелых осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которое является облигатным предраком с высоким индексом малиг-низации в отношении аденокарциномы пищевода (АП) . Существуют 3 основных направления в лечении ПБ: консервативное, эндохирургическое и хирургическое В последнее время в лечении ПБ предпочитают использовать более щадящие, но не менее эффективные эндохирургические методы в сочетании с медикаментозным лечением

цель работы: определить показания и наиболее эффективный метод эндохирургического лечения пациентов с ПБ

материалы и методы. Эндохирургическое лечение было проведено 50 пациентам с ПБ (27 жен и 23 муж в возрасте от 39 до 62 лет). Обследование пациентов, помимо общепринятых клинико-лабораторных, эндоскопических и цитоморфологических исследований, включало оценку факторов повышенного канцерогенного потенциала К последним относили: индекс пролиферации клеток и индекс анеуплоидии, определяемые в биопсийном материале с помощью проточной цитофлуориметрии, а также данные флуоресцентной эндоскопии Оценка результатов проводилась в соответствии с разработанной шкалой достижения целей (Г И Назаренко)

результаты: проведенное исследование позволило определить наиболее эффективный метод эндохирургического лечения в зависимости от поставленного морфологического диагноза: 1) электро- или аргоноплазменная коагуляция показаны при длительно существующей (> 1 года) дисплазия I-II ст. и кишечной метаплазии в сочетании с достоверно повышенными показателями канцерогенного потенциала (р > 0,05); 2) мукоз-эктомия — при АП, ранняя форма (d < 2см, глубина инвазии m1-3 и sm1) и дисплазии Шст. длительностью > 1 мес , очаговом поражении ; 3) фотодинамическая терапия — при АП ранняя форма и дисплазии III ст длительностью > 1 мес , мультифокальном поражении и невозможности провести хирургическое лечение

Регрессии выявленных изменений удалось добиться в 96,5% случаев в течение 1-го года наблюдения. Необходимость проведения повторных манипуляций или назначение хирургического лечения зависело от тяжести первоначально поставленного морфологического диагноза, квалификации эндоскописта, адекватности проведенного вмешательства, а также соблюдения принципов консервативной терапии в предоперационном и послеоперационном периоде

Следующая глава:
паллиативные операции при раке желудка у больных пожилого и старческого возраста рак желудка i-ii стадии в россии выявляется менее чем у 20% больных, а iv стадия диагностируется у 42,1% больных. когда доподлинно известно, что радикальную операцию выполнить невозможно решается вопрос о выполнении паллиативной операции при выполнении паллиативных гастрэктомий и резекций желудка необходимо решить следующие вопросы: улучшение переносимости больным данногов вида хирургического лечения, улучшение кач

Предыдущая глава:
новая технология хирургического лечения рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы