паллиативные операции при раке желудка у больных пожилого и старческого возраста рак желудка i-ii стадии в россии выявляется менее чем у 20% больных, а iv стадия диагностируется у 42,1% больных. когда доподлинно известно, что радикальную операцию выполнить невозможно решается вопрос о выполнении паллиативной операции при выполнении паллиативных гастрэктомий и резекций желудка необходимо решить следующие вопросы: улучшение переносимости больным данногов вида хирургического лечения, улучшение кач
Е. и. брехов, В. В. Калинников, М. В. Коробов
кафедра хирургии им Н Д Монастырского СПб МАПО, Санкт-Петербург
цель исследования. Изучение информативности трансабдоминальной сонографии (ТАС) в оценке морфо-функциональных изменений желудка и ДПК после оперативного лечения ЯБ и определение ее значимости в выборе дальнейшей лечебной тактики.
материалы и методы. Анализированы результаты оперативного лечения 212 больных ЯБ желудка и ДПК, средний возраст — 43,5 ± 6,2 года, из них 108 больным произведено ушивание перфоративной гастродуоденальной язвы, 55 — иссечение язвы и пилородуоденопластика, 9 — различные виды ваготомии, 40 — резекция желудка. Соотношение мужчин и женщин 146 : 66. Сроки операций — с 1999 по 2007 г. Также в исследование включено 23 пациента с успешным эндоскопическим гемостазом в связи с язвенным кровотечением Все больные обследованы сонографически до и после вмешательств по методике С. И. Пиманова (1996), Г. К. Жерлова (2005) .
Результаты. Точность выявления морфологических образований и изменений при сопоставлении с диагнозами, известными до УЗИ, составила 91 ± 1,7%. Разрешающая способность выявления язвенной ниши составила 3,8 ± 1,5 мм (р < 0,01) . Получен приоритет со-нографической оценки функциональных характеристик моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) гастродуоденального сегмента после оперативного вмешательства Разработаны технологии оптимизации визуализации морфо-функциональных изменений желудка и ДПК после оперативных вмешательств, критерии оценки качества регенерации язвенного дефекта при консервативной терапии, а также после эндоскопического гемостаза и ушивания перфорации, критерии оценки функционирования пилорического жома и хронических нарушений дуоденальной проходимости и их медикаментозной резистентности, критерии выявления демпинг-синдрома и оценки его тяжести, дифференциальной диагностики характера формирующего стеноза с верификацией отечного и рубцового компонента Показания к повторному вмешательству определены у 56 больных, повторно оперированы 29 с результатами по Visik I — у 21, Visik II — у 8 больных.
Выводы ТАС желудка и ДПК обеспечивает достоверную интерпретацию местных морфологических и функциональных изменений после оперативного лечения ЯБ, позволяет обеспечить динамический контроль за процессом лечения и уточнить дальнейшую хирургическую тактику на основании валидных ультразвуковых критериев
Следующая глава:
дуоденальная гипертензия
как фактор выбора хирургической тактики
при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Предыдущая глава:
эндохирургическое лечение пациентов с пищеводом барретта