применение селективной проксимальной криовагоденервации желудка при лечении острых язв, осложненных кровотечением
В. А. Козлов, О. А. Виноградов, С. А. чернядьев
кафедра хирургических болезней лечебно-профилактического факультета УГМА;
Лаборатория медицинских материалов и криотехнологий Института физики металлов УрОАН, ЦГКБ № 1, г. Екатеринбург
Актуальность. При острых язвах, осложненных кровотечением, в случае безуспешности эндоскопического лечения, хирурги вынужденно прибегают к операции Чаще используется лишь прошивание источника. При этом не учитываются кислотно-пептический фактор и состояние кровотока желудка, имеющие патогенетическое значение . Летальность, особенно при рецидивах кровотечения, достигает 60%
цель. Улучшить результаты хирургического лечения больных с острыми язвами, осложненными кровотечением, путем применения разработанной в нашей клинике И В Козловым простой и малотравматичной методики селективной проксимальной криовагоденер-вации желудка (СПКВД)
материалы и методы. Нами установлено, что в экспериментах на животных и в клинике СПКВД надежно снижает кислотность желудочного сока, вызывает достоверное перераспределение кровотока гастродуоденальной зоны, улучшая венозный отток в основных кислотопродуцирующих отделах — теле и дне желудка, а также ускоряет заживление язвенных дефектов При этом не рассекаются ткани, не накладываются зажимы, не лигируются сосуды, вмешательство занимает всего 5-7 мин
Результаты. Из 423 человек, поступивших в клинику за 1992-2009 гг. , по поводу острых язв, осложненных кровотечением, при безуспешности консервативной терапии и эндоскопического гемостаза был оперирован 61 (14,4%) больной. 43 пациентам выполнено только прошивание источника с рецидивом кровотечения у 3 (7%) и летальностью 32,5% (14 человек) . У 18 человек прошивание источника было дополнено СПКВД . Специфических осложнений, связанных с криовоздействием, мы не наблюдали, рецидивов кровотечений не было, из 18 больных погибло 4, летальность составила 22,2%, то есть на 10% меньше (р = 0,3) .
вывод. Селективная проксимальная криовагоденервация снижает количество рецидивов кровотечения, сопровождается тенденцией к уменьшению послеоперационной летальности с 32,5% до 22,2%, может применяться при хирургическом лечении больных с острыми язвами желудка, осложненными кровотечением
Следующая глава:
опыт лечения пациентов со спонтанным разрывом пищевода
Предыдущая глава:
способ формирования антирефлюксных анастомозов в хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта