лечение повреждений пищевода
К. Г. Кубачев, А. В. Кукушкин
Александровская больница, Санкт-Петербург
За 2000-2008 гг. в клинику доставлено 53 больных в возрасте от 21 до 76 лет с перфорацией или ранением пищевода Причиной перфорации у 7 пациентов явились рыбья или куриная кость, у 6 — грубые эндоскопические манипуляции, у 5 — ранения пищевода, у 2 — баротравма пищевода, у 2 — закрытая травма груди. У 31 больного наблюдали спонтанный разрыв пищевода (синдром Буэрхавэ). Перфорация шейного отдела пищевода выявлена у 6, верхнегрудного — у 7, среднегрудного — у 4 и нижнегрудного с абдоминальным отделом — у 34 больных . До 6 часов с момента повреждения госпитализировано 4 больных, от 6 до 24 часов — 28 больных и от 24 до 72 часов — 19 пациентов . Одна из больных находилась в стационаре 72 часа с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит.
Результаты . При наличии флегмоны шеи, отграниченного или неотграниченного медиа-стинита ушивание раны пищевода не показано У 6 больных с перфорацией шейного отдела и 7 — верхнегрудного отдела пищевода (у всех пациентов был отграниченный гнойный медиастинит) оперативное вмешательство выполнено доступом по Разумовскому (у 5 — справа) Ушивание раны шейного отдела пищевода выполнено у 3 пациентов, у остальных произведено дренирование средостения двухпросветными дренажами . Летальных исходов не было У 4 больных с повреждением среднегрудного отдела пищевода оперативное вмешательство осуществляли посредством правосторонней переднебоковой торакотомии по 5-му межреберью . Ушивание ран пищевода выполняем до 24 часов с момента травмы . Ушивание раны пищевода выполнено у 3 (без гастростомии, кормление зондовое), эндоскопическая интраоперационная гастростомия, резекция грудного отдела пищевода с формированием шейной эзофагостомы у одного больного У всех 4 больных выполнено дренирование средостения и плевральной полости. Умерли 2 пациентов вследствие прогрессирования медиастинита (1) и тяжести сочетанных повреждений (1). Из 34 больных с разрывом нижнегрудного отдела пищевода ушивание раны пищевода, дренирование средостения выполнено 25 больным, эндоскопическая гастростомия, и резекция грудного отдела пищевода с шейной эзофагостомией 6 больным, ушивание разрыва пищевода, лапароскопическая га-стростомия по Витцелю — 3 больным После ушивания ран пищевода несостоятельность швов развилось у 3 пациентов. Одному из них выполнена реторакотомия, эндоскопическая гастростомия, резекция грудного отдела пищевода с формированием шейной эзофагосто-мы, двум осуществлено стентирование пищевода стентами фирмы «Эндофлекс». Умерло 5 пациентов, в том числе 4 после ушивания раны, и 1 — после резекции пищевода. Общая летальность составила 13,7%.
Следующая глава:
лазерная эндоскопическая
флюоресцентная диагностика заболеваний желудка и пищевода при сублингвальном приеме препарата аласенс
Предыдущая глава:
отдаленные последствия операций на желудке