хирургическая коррекция гэрб, связанная с функциональной недостаточностью кардии
А. Г. Михайлов, В. Г. Лубянский, д. В. Лубянский
ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава, г Барнаул, Россия Введение
Значительная распространенность ГЭРБ особенно функционального генеза, неполный эффект от консервативной терапии диктует необходимость поиска возможных этиологических и патогенетических механизмов, а также путей воздействия на эти факторы В генезе дискинетических расстройств замыкательного аппарата кардии важнейшую роль играет вегетативная нервная система, в частности ее симпатический отдел — чревное сплетение, которое оказывает тормозящее влияние на его тонус и двигательную активность. Ирри-тативное состояние симпатической иннервации пищевода и желудка может возникать и вследствие остеохондроза грудного отдела позвоночника .
Материал и методы . В клинике пролечено 82 больных с клиникой ГЭРБ, причиной которой явилась функциональная недостаточность кардии .
Мужчин было 31 (37,8%), женщин 51 (62,2%) . Средний возраст составил 50,9 ± 3,04 года . Средняя длительность болезни составила 4 ± 1,3 года . Комплекс обследования включал эзо-фагогастродуоденоскопию, полипозиционную рентгеноскопию пищевода и желудка, суточную внутрижелудочную рН метрию, эзофагоманометрию
При подтверждении диагноза ГЭРБ по данным клинического и функционального обследования, отсутствии ГПОД выполнялась транслюмбальная катетеризация чревной периганглионарной зоны с последующей длительной медикаментозной блокадой чревного сплетения растворами наропина 7,5 мг/мл — 10,0, либо других местных анестетиков в течение 5-7 суток. Для повышения эффективности лечения после определения исходного уровня кислотообразования был продолжен прием антисекреторных препаратов и проки-нетиков Катетеризация чревной периганглионарной зоны проводилась под местной анестезией и заключалась в пункции забрюшинной клетчатки на 1,5-2 см ниже 12-го ребра справа, иглой со сменными заостренным и тупыми мандренами Игла вводится справа от позвонков таким образом, чтобы кончик ее оказался на уровне чревного ствола у правого чревного ганглия . Мандрены извлекались, и через иглу вводился катетер 18G B . Braun с антибактериальным фильтром (В Б Гервазиев)
Результаты исследования и их обсуждение
При проведении блокады чревного сплетения происходит реципрокное повышение активности холинэргической иннервации По данным рентгенологического исследования наблюдается уменьшение размеров желудка, повышение тонуса кардии, большая степень ее смыкания и исчезновение гастроэзофагеального рефлюкса
У больных регистрируется улучшение состояния связанное с восстановлением тонуса кардии Устранение невритического механизма развития ГЭРБ восстанавливает координацию сократительной и тонической функции н/3 пищевода, кардии, ликвидирует болевой синдром, уменьшает частоту и выраженность желудочно-пищеводного рефлюкса В то же время рецидивы ГЭРБ в отдаленные сроки потребовали проведения повторных катетеризаций В связи с этим для улучшения результатов проводимого лечения необходим поиск сопутствующих заболеваний и своевременное их лечение Выводы
Таким образом, лечение больных с ГЭРБ связанной с функциональной недостаточностью кардии необходимо дополнять воздействием на нервно-рефлекторные механизмы развития заболевания путем длительной медикаментозной блокады чревного сплетения растворами местных анестетиков, что позволяет улучшить результаты лечения
Следующая глава:
топографо-анатомическое обоснование пилоросохраняющей резекции желудка при язвенной болезни
Предыдущая глава:
ранняя диагностика рака желудка и пищевода