тактика хирургического лечения больных с приобретенным коротким пищеводом
А. Ф. черноусов, Т. В. Хоробрых, Ф. п. Ветшев, А. А. Мелентьев
Кафедра и клиника факультетской хирургии ММА им И М Сеченова, г Москва
Хирургическое лечение больных с приобретенным коротким пищеводом остается одной из наиболее сложных проблем в хирургической гастроэнтерологии . Короткий пищевод всегда сочетается со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и проявляется в виде рефлюкс-эзофагита . При коротком пищеводе в 80-94% случаев нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера и почти полностью разрушается замыкательная функция кардии, что является предпосылкой для развития наиболее тяжелых осложнений длительно текущего рефлюкс-эзофагита — стриктуры пищевода, язвы пищевода, кровотечения, пищевода Баррета Выделяем I степень укорочения — когда кардия расположена не более чем на 4 см выше уровня диафрагмы, и II степень — когда кардия расположена выше уровня диафрагмы более чем на 4 см (Черноусов А. Ф. , 1965). При коротком пищеводе I степени операцией выбора является селективная проксимальная ваготомия и фундопликация с созданием полной симметричной манжетки . После мобилизации области кардии и пищевода, пищевод всегда удается низвести в брюшную полость и сформировать симметричную полную фундопликационную манжетку Данный способ позволяет избегать образования слепых карманов и каскадной деформации желудка При укорочении пищевода II степени низведение область кардии в брюшную полость и формирование фундопликационной манжетки весьма сложно и чревато большим количеством осложнений Как правило, после операции пищевод снова укорачивается и нередко возникает осложнение в виде т н «телескопического эффекта». В этой ситуации выполняем предложенную в 1962 г. Н . Н . Кан-шиным клапанную гастропликацию Основным этапом операции является моделирование кардиального отдела желудка в виде трубки («удлинения пищевода») в соответствии с диаметром пищевода посредством поперечных сборивающих швов и затем формирование симметричной фундопликационной манжетки в брюшной полости
С 2006 г. оперировано 90 больных в возрасте от 16 до 83 лет. Укорочение пищевода I степени диагностировано у 40 пациентов; II степень укорочения пищевода — у 50 больных. Шестерым больным с короткими пептическими стриктурами пищевода на дооперационном этапе проводили сеансы бужирования пищевода по струне и баллонную дилатацию. У 10 пациентов был выявлен и гистологически подтвержден пищевод Баррета . Эрозивно-язвенный эзофагит диагностирован у 45 больных. Лапароскопическая фундопликация выполнена 14 больным; 3 больным произведена лапароскопическая клапанная гастропликация. У всех оперированных больных функция вновь созданного клапана оказалась хорошей. При изучении раннего послеоперационного периода были получены хорошие результаты ввиду полной ликвидации клинических проявлений рефлюкс-эзофагита .
Следующая глава:
использования маркеров молекулярно-генетической нестабильности слизистой в диагностике рака желудка
Предыдущая глава:
способ выключения двенадцатиперстной кишки при хронической дуоденальной непроходимости