анатомические взаимоотношения печени, правой почки и правой половины ободочной кишки при правостороннем висцероптозе
С. П. Боковой
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск, Sepalbok@mail .ru
При обследовании 360 больных с клиникой правостороннего висцероптоза нами установлены следующие анатомические варианты этого заболевания: гепатонефроколоптоз — 60,8% (219 человек), нефроколоптоз — 29,7% (107 человек), гепатоколоптоз — 5,3% (19 человек), изолированный нефроптоз — 2,0% (7 человек), изолированный колоптоз — 1,7% (6 человек), гепатонефроптоз — 0,5% (2 человека)
Анализ анатомических взаимоотношений патологически подвижной печени и правого изгиба патологически подвижной ободочной кишки (238 больных) позволил выделить три основные группы больных . В первую группу вошли 126 (53,0%) больных, у которых в положении лежа имеет место пологая форма правого изгиба ободочной кишки, образованная нижним краем печени . Во вторую группу включены 76 (31,9%) пациентов, у которых в положении лежа правый изгиб ободочной кишки имел форму острого или прямого угла и лишь касался нижнего края печени. Третью группу представили 36 (15,1%) больных, у которых в положении лежа не было контакта печени с ободочной кишкой
В положении стоя в первой группе у 35 человек (27,8%) протяженность контакта печени и кишки не менялась, у 43 (34,1%) она увеличивалась, у 10 (7,9%) пациентов, напротив, уменьшалась, а у 38 (30,2%) — исчезала . Во второй группе у 35 (46,1%) больных взаимоотношения печени и ободочной кишки не изменились, у 31 (40,8%) больного отмечено появление «печеночной кривизны», у 10 (13,1%) — исчезновение контакта . В третьей группе у 17 (47,2%) больных картина не изменилась, у 9 (25,0%) отмечено появление пологого изгиба кишки, у 10 (27,8%) — появление касания кишки с печенью.
При анализе взаимоотношений печени и правой почки (221 человек) установлено, что у 84 пациентов (38,0%) амплитуда каудальной смещаемости этих органов в ортостазе одинаковая, у 81 (36,7%) в ортостатическом положении печень настигала почку и накрывала ее передне-нижним краем. У 56 (25,3%) больных опущение правой почки было более выражено, чем печени
Таким образом, при проведении операции правосторонней нефроколопексии в отсутствие клиники гепатоптоза следует учитывать вероятность деформации фиксированного правого изгиба ободочной кишки или давления на верхний полюс почки подвижной печенью и в связи с этим в необходимых случаях дополнять операцию фиксацией правой доли печени
Предыдущая глава:
лапароскопический j-образный илеорезервуар: первый опыт