лапароскопически ассистированная «цилиндрическая» брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки по методике т. holm: принципы отбора больных, технология, результаты
Л. Д. Роман1, А. М. Карачун1>3, Д. В. Гладышев2>3
‘Ленинградский областной онкологический диспансер, г. Санкт-Петербург;
2Городская больница № 40 Курортного административного района, г. Санкт-Петербург; 3Военно-медицинская академия, г Санкт-Петербург
Несмотря на увеличение частоты выполнения сфинктеросохраняющих хирургических вмешательств при нижнеампулярном раке прямой кишки, брюшно-промежностная экстирпация, по данным разных исследователей, остается операцией выбора у 10-50% больных данной патологией При этом частота воспалительных осложнений со стороны промежностной раны при ее первичном закрытии колеблется от 20% до 50%, а местные рецидивы диагностируются в 5-30% случаев . Подобные результаты лечения заставляют искать возможности их улучшения путем разработки новых технологических приемов выполнения оперативного пособия . Один из таких приемов был предложен профессором T. Holm . Стремясь сохранить преимущества этой методики и минимизировать травматизм операции, мы посчитали возможным выполнять абдоминальный ее этап лапароскопически
В настоящее время мы располагаем опытом 12 лапароскопически ассистированных брюшно-промежностных экстирпаций прямой кишки по методике T Holm Мужчин было 9, женщин — 3. Средний возраст составил 64 ± 7 лет. У всех пациентов опухоль локализовалась в нижнеампулярном отделе прямой кишки и была морфологически верифицирована до операции . Во всех случаях, по данным КТ живота, МРТ таза и ТрУЗИ, глубина инвазии стенки кишки ограничивалась мышечным слоем без признаков отдаленных и регионарных метастазов. Хирургическое вмешательство выполняли под сочетанной анестезией. Мобилизацию прямой кишки начинали с высокого клипирования и пересечения нижних брыжеечных вены и артерии и продолжали остро вдоль мезоректальной фасции с сохранение вегетативных нервов и сплетений таза . Особое внимание уделяли сохранению целостности мезоректальной фасции Границей мобилизации кишки по передней ее полуокружности являлись семенные пузырьки и верхний полюс предстательной железы у мужчин и передняя порция мышцы, поднимающей задний проход, у женщин По задней полуокружности мобилизацию органа завершали на уровне mm. levatori ani. Следующим этапом пересекали сигмовидную кишку при помощи эндостеплера и формировали плоскую забрюшинную колостому Далее переводили больных в положение «перочинного ножа» лежа на животе и завершали вмешательство по методике T Holm
Среднее время операции составило 146 ± 36 минут, интраоперационная кровопотеря — 240 ± 42 мл Интраоперационных осложнений не отмечено Целостность мезоректальной фасции прямой кишки удалось сохранить у 9 больных Осложнения в послеоперационном периоде развились у 1 пациента — нагноение промежностной раны Летальных исходов не было
По нашему мнению, использованная методика обладает рядом преимуществ по сравнению со стандартной и может быть применена у больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки T1-2N0M0 при невозможности выполнения им сфинктеросохраняющей операции
Следующая глава:
применение лапароскопической технологии в лечении рака правой половины ободочной кишки
Предыдущая глава:
диагностика жизнеспособности кишечной стенки при острой кишечной непроходимости с помощью биоимпедансометрии