морфология толстокишечных анастомозов с применением препарата «коллост»
И. А. Шестаков, В. Д. Луценко, А. А. Должиков, А. А. Мигунов
Белгородский государственный университет, кафедра общей хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии . г. Белгород
цель исследования. Изучить морфологические изменения при формировании толстокишечных анастомозов с применением препарата «Коллост»
материалы и методы. Экспериментальное исследование проведено на 72 лабораторных крысах. 1-я серия (контрольная) — животные, у которых формировались толстокишечные соустья однорядными узловыми швами полисорбом № 5-0, 2-я серия (эксприменталь-ная) — с дополнительным циркулярным укреплением анастомоза мембраной препарата «Коллост» Выполнено гистологическое исследование с количественной оценкой клеточного состава инфильтратов Статистическая обработка проведена средствами электронной таблицы MS Excel.
Результаты исследования. При использовании однорядного шва в контрольной серии в сроки до 7 суток сохранялись острые воспалительные изменения, особенно в области узлов шовного материала С 7 суток наблюдалось формирование полей грануляционной ткани . На 14-21 сутки происходит активное созревание грануляционной ткани и формирование рубцового сращения в области анастомоза Вокруг шовного материала сохранялись мелкие очаги полиморфноядерной лейкоцитарной инфильтрации, формировались гигантские многоядерные клетки инородных тел . К 30 суткам образуется фиброзное сращение в области анастомоза
В экспериментальной серии установлено, что укрепление анастомозов препаратом «Коллост», основу которого составляет коллагено-волокнистая композиция, приводит к ускорению фибропластических процессов в области шва При гистологическом исследовании на 1-3-и сутки в волокнистых массах препарата наблюдается выраженная лимфо-гис-тиоцитарная инфильтрация С 3-х суток в толще пластин препарата определяются молодые фибробластические элементы На 7-е сутки в области анастомоза препарат «Коллост» представляет собой единую с окружающими соединительнотканными структурами волокнистую массу, насыщенную мононуклеарными клеточными элементами и фибробластами различной зрелости. На 14-е сутки и в последующие сроки минимально выражены воспалительные изменения, сформирована неоформленная волокнистая соединительная ткань с минимальными остаточными очагами воспалительных изменений
Таким образом, полученные данные свидетельствуют об оптимизирующем действии препарата «Коллост» на течение репаративных процессов в зоне толстокишечного анастомоза, с ускорением фибропластических изменений и формирования механически прочного сращения
С. Г. Штофин, А. В. Гатилов, М. Н. Чеканов, А. М. Фещенко ЭНДОВИДЕОХИРУгИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Новосибирский государственный медицинский университет, г Новосибирск
Цель работы . Изучение возможностей эндовидеохирургического доступа в хирургическом лечении рака прямой кишки
Материал и методы. Наш опыт эндовидеохирургического радикального лечения новообразований прямой кишки включает 42 пациента Всем в комплекс предоперационного обследования была включена магнитно-резонансная визуализация структур таза, как основной элемент стадийной диагностики Предоперационная лучевая терапия проведена у всех пациентов с нижне- и среднеампулярной локализацией Выполнены следующие операции: субтотальная колпроктэктомия — одна, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки — 5, передняя резекция — 12, брюшно-анальная — 10, интерсфинктерная — 7, сверхнизкая резекция с эксцизией леваторного слоя — 2, прочие — 5
Результаты . Конверсий — 2 . Осложнения в послеоперационном периоде — у 3 пациентов. Летальный исход один.
Заключение. К особенностям абдоминальной лапароскопической мобилизации следует отнести некоторые трудности при обнаружении истока нижней брыжеечной артерии (НБА) у тучных пациентов. Это затруднение преодолевается стандартным началом парааорталь-ной лимфодиссекции непосредственно от нижнего края двенадцатиперстной кишки — при этом начальный сегмент НБА выявляется без затруднений. Подбрюшинная тазовая абдоминальная мобилизация доступнее в переднем слое — рассечение фасции Денонвиллье возможно на значительном протяжении Абдоминальная диссекция позади прямой кишки часто возможна только до уровня рассечения ректо-сакральной фасции и обнажения лева-торного слоя Особенность промежностного этапа — его некоторая «автономность» за счет отсутствия помощи абдоминального оператора Поэтому при выполнении промежностного этапа экстирпаций, низких и сверхнизких резекций целесообразно (особенно у мужчин) достигать сообщения промежностной раны и брюшной полости позади прямой кишки Дальнейшая промежностная мобилизация по боковым и передней поверхностям сверху вниз позволяет по контролем зрения удалить препарат без угрозы повреждения соседних анатомических структур Для мобилизации дистальной части прямой кишки и формирования анастомоза при низких передних резекциях предпочтителен передний промежностный доступ, позволяющий сформировать ручной или степлерный колоректальный анастомоз без значительных технических трудностей .
Следующая глава:
опухоль толстой кишки. взгляд с позиции экстренной хирургии
Предыдущая глава:
хирургическая тактика при осложненных формах рака толстой кишки