АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КЛАПАННОГО АППАРАТА БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАЛЬВУЛОТОМИИ ПРИ АУТОВЕНОЗНОМ ШУНТИРОВАНИИ «IN SITU»
п. А. родионов1 А. А. родионов2
‘НУЗ Дорожная клиническая больница, Санкт-Петербург,
2Медицинский факультет Санкт-Петербургский государственный университет
Конструктивные особенности вальвулотомов, используемых при аутовенозном шунтировании «in situ», могут явиться причиной неадекватной вальвулотомии .
Цель исследования: установить роль анатомических особенностей строения клапанов вен, способствующих адекватной вальвулотомии.
Исследование произведено на 21 трупе людей, умерших от различных заболеваний, не связанных с приобретенными или врожденными заболеваниями и травмами вен нижних конечностей Всего использовано 42 препарата большой подкожной вены Для описания и характеристики клапанного аппарата использовали общепризнанную терминологию и классификацию, предложенную В. Н. Ванковым (1974) . Особое внимание обращали на степень выраженности клапанных валиков . Адекватность вальвулотомии оценивали при помощи макромикроскопии под микроскопом МБС-9 Для гистологического исследования препараты фрагментов стенок вен с местом расположения клапана проводили через целлоидин с последующей окраской срезов гематоксилин-эозином, пикро-фуксином по Ван-Гизону и резорцин-фуксином по Вейгерту. На окрашенных гистологических препаратах изучали общую архитектонику венозной стенки в области клапанного валика и клапанного синуса, обращали внимание на состояние интимы, медии и адвентиции Нами установлено, что эффективность и атравматичность вальвулотомии во многом зависит от степени выраженности клапанного валика. Клапанный валик представляет собой структуру из хорошо выраженного соединительнотканного остова, состоящего из коллагеновых и эластических волокон . В этот соединительнотканный остов врастают гладкие мышечные клетки из интимы и медии стенки вены, вызывая в этом месте утолщение субэндотелия. Мышечные структуры имеют продольное и циркулярное расположение Последние в толще клапанного валика образую мышечную петлю, повторяющую форму основания клапана и вызывающую при своем сокращении уменьшение просвета вены. Наличие циркулярных и продольных мышечных элементов в составе клапанных валиков свидетельствуют не только об их активной роли в венозной гемодинамике, но и об изменении формы и высоты самого валика при различных функциональных состояниях венозной стенки . Для оценки степени выраженности клапанного валика предлагаем ввести такой критерий, как высотно-широтный индекс (отношение высоты клапанного валика к ширине его основания) . С учетом высотно-широтного индекса мы классифицируем клапанные валики на слабо выраженные (менее 0,25), хорошо выраженные (0,3-0,5) и очень хорошо выраженные (более 0,6) Клапанные валики, имеющие индекс 0,5 и выше мы относим к группе высокого риска, так как при их разрушении вальвулотомами они будут срезаться у самого основания с обширным повреждением интимы вплоть до медии, что может приводить к расслоению венозной стенки или ее перфорации. Эффективность вальвулотомии будет определяться адекватным разрушением створок клапанов по месту их прикрепления к клапанному валику при минимальной травме интимы стенки вены, позволяющему избежать такого грозного осложнения, как тромбоз аутовенозного шунта
.
Следующая глава:
СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ОПРЕДЕЛЕНИЮ «БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ» У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Предыдущая глава:
ПРОЕКЦИОННЫЕ ЗОНЫ ВНУТРЕННИХ ПОЗВОНОЧНЫХ ВЕНОЗНЫХ СПЛЕТЕНИЙ