МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АТЛАНТА
М. В. Твардовская, В. В. Мусатов, А. Г. Арнаут
Военно-медицинская академия им С М Кирова
Краниовертебральные повреждения — это прежде всего повреждения затылочных мыщелков и первых двух шейных позвонков . Без полноценного визуального представления о топографии и строении атланта, его частей, развитии и взаимоотношениях со вторым шейным позвонком невозможны как успешное выполнение хирургических манипуляций, так и правильное «прочтение» современных методов исследования КТ и МРТ. Известно, что особенности анатомического строения и эмбриогенез атланто-затылочного сочленения обусловливают характер повреждений — это врожденная слабость поперечной связки, частичная или полная ассимиляция атланта, несращение половин задней дуги (spina bifida posterior acculta) или дуги с massae lateralis . Некоторые авторы указывают на различные размерные несоответствия суставных поверхностей затылочных мыщелков и ямочек на верхней суставной поверхности атланта как на фактор, влияющий на развитие вывихов и подвывихов Цифровые данные при этом не проводятся Программа измерения атланта отработано на 35 препаратах Атлант расположен между затылочной костью и аксисом Он принимает на себя всю тяжесть головы Встречаются, вывихи, подвывихи и ротационные вывихи атланта, переломы дуг, боковых масс при падении на голову или при ударах сверху. В этой связи необходимо иметь визуальное представление о строении первого позвонка и о его взаимоотношениях с затылочной костью Нами разработана атланто-метрическая карта Она включает в себя изменения позвонкового отверстия — сагиттальный наружный и сагиттальный внутренний диаметры, а также три поперечных (фронтальных) размера. Позвоночное отверстие атланта при осмотре сверху напоминает не овал, не круг, а скорее, имеет очертание широкой секиры . Верхние суставные ямки на атланте вариабельнее по форме и изменчивы по глубине; спереди они изнутри касаются передней дуги атланта, сзади приподняты над бороздой позвоночной артерии Многие авторы указывают, что внутренний сагиттальный размер у позвоночного отверстия атланта составляет в среднем 14-18 мм, наибольший фронтальный — 22-25 мм Других цифровых данных о размерах атланта мы не встречали, кроме общих замечаний, что на внутренней поверхности боковых масс атланта имеется шероховатая бугристость и встречаются небольшие фасетки для укрепления поперечной связки атланта . Сверху на атланте измеряли наибольшую длину суставной ямки справа и слева, ширину суставной поверхности спереди, сзади и посредине в самом узком месте, а также межсуставные расстояния спереди и сзади На внутренней поверхности передней дуги измеряли величину ямки зуба Неровные края и костные разрастания при этом не учитывали Для выявления асимметрии определяли кратчайшее расстояние от переднего бугорка атланта до переднего края суставной ямки (справа и слева) На боковых массах атланта в непосредственной близости к суставной поверхности имеется удлиненная гладкая, иногда выпуклая с четкими краями, фасетка — место фиксации поперечной связки зуба Кроме размеров этой фасетки определяли толщину задней дуги атланта на уровне борозды позвоночной артерии (справа и слева) и также высоту стояния задних краев верхних суставных ямочек над этой бороздой На нижней поверхности атланта измеряли поперечный и продольный диаметры гладких суставных поверхностей и расстояние между их передними и задними точками Все перечисленные размеры атланта сведены в таблицу Для определения асимметрии атланта и его суставных поверхностей измерения проводились справа и слева с помощью стандартных краниометрических инструментов и чертежного циркуля с последующим переносом на миллиметровую бумагу
.
Следующая глава:
ПОСЕЩЕНИЕ КЛИНИКИ С. П. ФЕДОРОВА АМЕРИКАНСКИМИ КОЛЛЕГАМИ В НАЧАЛЕ XX в.
Предыдущая глава:
МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЫЩЕЛКОВ ЗАТЫЛОЧНОЙ КОСТИ