ПРОБЛЕМЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЕНИТАЛИЙ У ЖЕНЩИН С СИМПТОМАМИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
А. Е. Новосельцев, Н. М. Блинова, Е. А. Нестеренкова, Г. В. Вакулин
Тверская государственная медицинская академия
Проблема острого аппендицита изучается уже более 100 лет, но, полностью еще не решена Трудна дифференциальная диагностика этого заболевания, особенно у женщин, у которых сложность диагностики аппендицита объясняется особенностями анатомо-фи-зиологического строения, способствующими более частому развитию аппендицита, затрудняющими его распознавание и обусловливающими его более благоприятное течение . Дифференциальная диагностика острого аппендицита и заболеваний женских гениталий считается классической задачей, но решается она непросто Под знаком аппендицита в хирургические отделения нередко доставляются больные со стертыми проявлениями внематочной беременности, «аппендикулярной формой» апоплексии яичника, воспалительными заболеваниями матки и придатков, опухолями органов малого таза В связи с этим мы провели анализ того, какие заболевания женских гениталий стали поводом к постановке диагноза «острый аппендицит» и оперативному вмешательству из стандартного доступа МакБурнея . Проведен анализ 105 операций у женщин за период с 2006 по 2010 гг. в клинике факультетской хирургии Тверской ГМА Общее число оперированных женщин составило 451 — 60% от всех аппендэктомий С гинекологической патологией оперированы 23,3%, т е практически каждая четвертая Все пациентки были осмотрены гинекологом, патология женской половой сферы при этом была исключена Во время оперативного вмешательства, при отсутствии выраженных макроскопических изменений в червеобразном отростке, проводилась ревизия органов малого таза, при которой были выявлены: сальпингоофорит в 45 (43%) случаев, разрыв кисты маточной трубы, кисты яичников, апоплексия яичника у 43 (41%), нарушенная трубная беременность у 17 (16,2%) .
Дежурными хирургами произведены следующие вмешательства: ушивание разрыва (4), клиновидная резекция яичника (23), овариоэктомия (8), тубэктомия (22) . У всех женщин выполнялась симультанно аппендэктомия Послеоперационный период протекал, как правило, без осложнений В дальнейшем женщинам проводилась симптоматическая терапия, и они выписывались под наблюдение гинеколога
Таким образом, следует подчеркнуть, что обследуя заболевшую женщину с подозрением на острый аппендицит, необходимо более тщательно проводить дифференциальный диагноз, используя УЗИ брюшной полости и лапароскопию в сомнительных случаях, что позволит сократить число неоправданных аппендэктомий Необходимо стремиться к поливалентности хирургических навыков у оперирующих врачей, особенно периферийных медицинских учреждений, для возможности оказания адекватной квалифицированной помощи женщинам
Следующая глава:
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ У ДЕТЕЙ: ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Предыдущая глава:
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ У ДЕТЕЙ