ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
А. П. Уханов, Т. В. дунаева, С. В. Ковалев, А. М. Игнатьев
Первая городская клиническая больница, Великий Новгород
Цель: улучшение диагностики острого аппендицита с использованием в качестве дополнительного диагностического средства ультразвукового исследования брюшной полости
Материалы и методы. Ультразвуковое исследование использовано у 256 больных. Исследование больных начинали по стандартной методике с осмотра органов брюшной полости Затем оценивали состояние правой подвздошной области и соседствующих с ней анатомических областей, при необходимости, используя дозированную компрессию датчика на переднюю брюшную стенку. Для улучшения эхолокации интересующей области проводили осмотр больного в положении на левом боку. Для исследования были отобраны 162 больных, у которых при эхолокации брюшной полости выявлены прямые или косвенные признаки острого аппендицита, на основании которых установлены показания к хирургическому лечению
Результаты и обсуждение . При оперативном вмешательстве диагноз острого деструктивного аппендицита с достаточно выраженными воспалительными макроскопическими изменениями со стороны червеобразного отростка и окружающих органов подтвержден у 127 больных, что составило 78,4% . Вместе с тем среди 94 больных, у которых при ультразвуковом исследовании не выявлено признаков острого аппендицита, в последующем после периода динамического наблюдения и невозможности исключить острое воспаление червеобразного отростка у 16 пациентов предпринята диагностическая лапароскопия и при эндовидеохирургической ревизии установлен диагноз острого аппендицита (17,0 %) . У остальных 78 больных в ходе динамического наблюдения диагноз острого аппендицита исключен .
Выводы: Таким образом, заключая вышеизложенное, следует отметить, что ультрасо-нографическое исследование органов брюшной полости является достаточно информативным методом диагностики острого аппендицита, особенно в клинически неясных случаях и атипичных формах воспаления червеобразного отростка При выполнении хирургического вмешательства диагноз острого деструктивного аппендицита с достаточно выраженными воспалительными макроскопическими изменениями со стороны червеобразного отростка и окружающих органов подтвержден у 127 больных, что составило 78,4% . Вместе с тем ложноотрицательный результат эхолокации брюшной полости у больных с подозрением на острый аппендицит наблюдается у 17,4% больных.
наша модификация оперативного доступа при хирургическом лечении острого аппендицита
Муниципальное клиническое учреждение здравоохранения МСЧ НЯ НПЗ, г. Ярославль
Введение . Хирургическая операция всегда является агрессией и сопровождается значительной травмой для организма, которая обусловлена выполнением доступа к пораженному органу, его мобилизацией, длительностью операции Мы применяем разработанный нами косой параректальный мини-доступ (Патент РФ № 2346658) при операциях по поводу острого аппендицита. Направление разреза — от точки Мак Бурнея параллельно паховой связке к правому латеральному краю прямой мышцы живота Разрез передней брюшной стенки начинается от linea biiliaca или на 1-2 см. ниже длиной 3-4 см. в зависимости от телосложения и индекса массы тела . Рассекается кожа и подкожная клетчатка . Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекается по ходу апоневротических волокон, от границы окончания мышечных волокон с переходом на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота Влагалище прямой мышцы живота полностью не вскрывается Разрез апоневроза наружной косой мышцы живота по длине больше кожного разреза на 2-4 см. Внутренняя косая мышца живота и поперечная мышца живота тупо раздвигаются на границе перехода мышечных волокон внутренней косой мышцы живота в апоневротические, в непосредственной близости от латерального края влагалища прямой мышцы живота (Спигелевая линия) . Мышцы растягиваются крючками по длине кожной раны . При необходимости расширения доступа внутренняя косая мышца рассекается вдоль Спигелевой линии
Обсуждение Показанием для использования мини-доступа является типичная клиническая картина острого аппендицита, давность заболевания не более 24 часов, индекс массы тела пациентов не более 26
Преимуществами предложенного нами доступа являются: 1) уменьшение размеров раневой поверхности; 2) выполнение разреза в проекции купола слепой кишки; 3) разъединение тканей производится по ходу волокон; 4) не повреждаются нижние надчревные сосуды;
5) не повреждаются ветви подвздошно-подчревного нерва; 6) меньше всего повреждаются ветви межреберных нервов
Выводы . Выполнение аппендэктомии из предлагаемого мини-доступа возможно у больных с пониженной и нормальной массой тела, с типичной клинической картиной острого аппендицита. Мини-доступ обладает косметическим эффектом, способствует снижению травматичности операции, более быстрой реабилитации больных, уменьшению лечения больных в стационаре
Следующая глава:
НАША МОДИФИКАЦИЯ СПОСОБА ЗАШИВАНИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ
Предыдущая глава:
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ У ДЕТЕЙ: ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ