ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОДИК В ЛЕЧЕНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПАТОЛОГИИ ЖИВОТА
О. Э. Луцевич, Э. А. Галлямов, К. С. преснов, А. В. Латышев,
Москва Кафедра факультетской хирургии № 1 МГМСУ
C 1993 по 2010 г. на клинических базах кафедры при острой патологии органов брюшной полости используется лечебные эндовидеохирургические вмешательства . На базах кафедры выполнено более 1500 лапароскопических аппендэктомий при деструктивных формах аппендикулярного отростка . Лапароскопических хаолецистэктоми при острых холециститах выполенно более 5100 операций . При острых панкреатитах, ферментотивных перитонитах выполено 73 лапароскопических санаций и дренирований брюшной полости и сальниковой сумки . При тотальных и субтотальных пакреонекрозах выполнено 21 гибридная, мануаль-но-ассистированная некро-секвестрэктомия, санация и дренирование брюшной полости, с последующими этапными санациями и некр-секвестрэктомиями. В некоторых случаях этапность лечения заключалась в лапароскопической гибридной манульно-ассистиро-ванной абдоминизации поджелудочной железы, с некр-секвестрэктомии парапанкреати-ческой, параколической клетчатки При прободных гастродуоденальных язвах выполнено 112 лапароскопических ушиваний прободной язвы . При острой спаечной тонкокишечной непроходимости выполнено выполнено 60 лапароскопических разрешений кишечной непроходимости В 38 случая ОКН была обусловлена единичным штрангом, в 22 случаях массивным спаечным процессом Основной принцип работы при острой кишечной непроходимости работа холодными ножницами и атравматичными кишечными зажимами Перемещение оптического троакара в разные точки брюшной стенки по принципу «треугольника» . Установка первого троакара производилась различными способами: по Хассену в зоне срединного послеоперационного рубца; через грыжевые ворота вентральной грыжи, при наличии таковой; через дефект пупочного кольца, при наличии такового; с использованием различных оптических троакаров; в зонах «акустических окон» на основании доопераци-онного УЗИ . Профилактика спаечной болезни органов брюшной полости проводилась на этапах интра- и послеоперационных Использовались методы ирригации брюшной полости на этапе завершения вмешательства большими объемами изотонических растворов; использование противоспаечных барьеров Intercoat, Interceed; ранняя активизация больного в первый день операции, ранняя стимуляция кишечника. При острой толстокишечной непроходимости вызванной обтурирующими опухолями кишечника выполнено 3 лапароскопические операции типа Гартмана с выведением колостомы, в последующем пациентам выполнялась лапароскопическая реконструкция В одном случае выполнена резекция поперечно-ободочной кишки В 4 случаях выполнена лапароскопическая правосторонняя ге-миколэктомия с открытой декомпрессией и первичным анастомозом . При дивиртикулите и перфорации дивиртикула с диффузным перитонитом выполнены 3 лапароскопических резекции сигмовидной кишки с выведением колостомы . При ущемленных паховых грыжах выполнено 25 лапароскопических герниопластик
Выводы: Установка нашей клиники — любая операция при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости или перитонит при отсутствии общих противопоказаний должна начинаться с диагностической лапароскопии, которая при подтверждении диагноза может перейти в лечебную, при наличии у хирурга квалификации для проведения эндовидеохирургичсеких операций Эндовидеохирургические вмешательства должны выполнять специалисты высокой квалификации, имеющие опыт и навыки выполнения традиционных и лапароскопических операций разной категории сложности, способные при необходимости перейти на открытый или реконструктивный этапы.
Следующая глава:
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Предыдущая глава:
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА