ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ АБДОМИНАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
М. С. Скопин, р. В. Мальцев, Ф. А. батыров
Туберкулезная клиническая больница №7, г. Москва
Изучены результаты хирургического лечения 121 больного с осложнениями абдоминального туберкулеза (АТ), пролеченные в период 2000-2008 гг. По характеру осложнений больные были разделены на 66 (54,5%) пациентов с перфоративными язвами кишечника и 55 (45,5%) — с острой кишечной непроходимостью. Осложнения АТ наблюдали в 57,6% случаев За последние 3 года в 2 раза увеличилось число больных с осложнениями АТ за счет роста числа больных с ВИЧ-инфекцией. Больные с перфоративными туберкулезными язвами кишечника были разделены на 2 группы. При этом у 22 пациентов (33,3%) был поражен участок тонкой кишки, у 30 (45,5%) — илеоцекальный отдел, у 14 (21,2%) — вся тонкая кишка. В основной группе (30 пациентов) выполняли преимущественно резекцию кишки (резекцию тонкой кишки — у 10, правостороннюю гемиколэктомию — у 14), лишь при тотальном поражении тонкой кишки выполняли ушивание язв (6) . В группе сравнения (36 пациентов) выполняли ушивание язв . В основной группе лечение было успешным у 18 (60%) . Осложнений практически не было . Летальность составила 40% . В группе сравнения лечение было эффективным лишь у 14 (38,9%). Среди выживших очень высок процент послеоперационных осложнений (22,2%). Летальность составила 61,1% . Кишечная непроходимость при АТ чаще была обусловлена плотными конгломератами (33) и стенозирую-щими язвами (18), реже — спаечным процессом (4) . В основной группе у 17 пациентов с плотными конгломератами выполняли щадящие операции (обходные анастомозы — 8, петлевая илеостомия — 9). В группе сравнения у 16 пациентов с плотными конгломератами выполняли более травматичные операции (разделение конгломерата — 6; резекция тонкой кишки — 5; правосторонняя гемиколэктомия — 5). В основной группе осложнений и летальных исходов не было. В группе сравнения у 10 больных (62,5%) наблюдались послеоперационные осложнения, связанные с инфильтрацией кишечника и вынужденной обширной зоной резекции Летальность составила 43,7% При стенозирующих язвах выполняли резекцию кишки, при спаечной непроходимости — рассечение спаек . Летальных исходов и осложнений не было . При перфоративных туберкулезных язвах предпочтительна резекция кишки в пределах здоровых тканей, что снижает частоту послеоперационных осложнений в 2 раза. При массивных рубцово-инфильтративных процессах, вызывающих кишечную
непроходимость. Целесообразен щадящий хирургический подход с наложением межки-шечных анастомозов или илеостомы, что значительно повышает эффективность лечения
Следующая глава:
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Предыдущая глава:
ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ