РОЛЬ ВИДЕОАБСЦЕССОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ
В. и. егоров, Э. Л. Латария, и. В. дейнега, Л. Г. Михальчук, А. Л. Акопов
Гуз « Городская Покровская больница», НИИ Пульмонологии СПб ГМу им акад И П Павлова (г Санкт-Петербург)
Проблема лечения острых инфекционных деструкций легких (ОИДЛ) остается актуальной вследствие высокой заболеваемости и не всегда удовлетворительных результатов лечения. В ряде случаев возникают трудности в дифференциальной диагностике между неспецифической гнойной инфекцией, туберкулезом и осложненными формами рака легкого, которые не могут быть решены применением только клинико-инструментальных методов исследования
В 2008-2009 гг. в отделении торакальной хирургии оказана помощь 352 больным с ОИДЛ в возрасте от 22-х до 76 лет (средний возраст — 56,5 лет). Среди пациентов преобладали мужчины (298). Острый абсцесс диагностирован у 319 больных, гангренозный абсцесс у 28 и гангрена легкого у 5 человек . Двухстороннее поражение легких отмечено в 29 наблюдениях.
Видеоабсцессоскопия (ВАС) выполнена у 18 пациентов, из них у двух дважды . Все манипуляции выполнялись под местной анестезией. Показанием для выполнения ВАС были: гангренозные абсцессы с наличием секвестра в полости распада, подозрение на туберкулезное или онкологическое поражение легочной паренхимы Видеоабсцессоскопия всегда носила лечебно-диагностический характер, во время ее выполнялась визуальная санация гнойной полости с разъединением в ней перемычек и секвестрэктомия Вместе с этим осуществлялась биопсия измененной легочной ткани под контролем зрения Процедура заканчивалась дренирование абсцесса и введением в полость раствора аминокапроновой кислоты. у трех пациентов в биоптатах ткани легкого обнаружены гранулемы с казеозным некрозом и клетками Пирогова-Ланхганса, а у четырех больных выявлено онкологическое поражение легкого В остальных наблюдениях гистологическая картина заболевания соответствовала неспецифическому гнойному воспалению .
После ВАС у всех больных отмечен положительный эффект лечения: уменьшились размеры полости, купировались явления гнойной интоксикации, существенно уменьшилась перифокальная инфильтрация легочной ткани Во время и после выполнения абсцессоско-пии нами наблюдались следующие осложнения: кровохарканье (2) и ограниченное пара-дренажное нагноение грудной стенки у одного больного . Все они были успешно купированы консервативными мероприятиями
Таким образом, применение видеоабсцессоскопии у больных ОИДЛ позволяет в сложных клинических случаях морфологически верифицировать заболевание и осуществить радикальную и адекватную санацию полостей распада легочной паренхимы
Следующая глава:
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ СЕГМЕНТЭКТОМИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАЛЬПЕЛЯ (HARMONIC)
Предыдущая глава:
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ЛЕГКОГО У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА