ПЕРВЫЙ ОПЫТ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ СЕГМЕНТЭКТОМИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАЛЬПЕЛЯ (HARMONIC)
К. Г. жестков, ю. С. есаков
Институт хирургии им А В Вишневского, Москва
Актуальность. Сегментэктомия позволяет удалить патологические образования, расположенные в корне сегмента без расширения объема резекции до лобэктомии и наложения грубых швов, нарушающих кровоснабжение и вентиляцию смежных участков легкого Недостатки операции связаны с необходимостью детальной топографической ориентировки в анатомии корня удаляемого сегмента и в множестве вариантов венозного оттока; а также с большой негерметичной поверхностью, образующейся в результате разделения межсег-ментарной плоскости Появление нового энергетического хирургического оборудования дает возможность устранить указанные недостатки классической сегментэктомии .
материалы и методы. Нами выполнено две полностью торакоскопических сегментэк-томии с использованием гармонического скальпеля Показаниями к выполнению сегмен-тэктомии были объемные образования легкого (туберкулома — 1, доброкачественная опухоль — гамартохондрома — 1), расположенные в корне сегмента. В одном случае выполнена анатомическая резекция S1-2 слева, в другом S1 справа. Мы использовали ультразвуковой скальпель Harmonic (режимы работы: частота: 55,500 Гц, Level 3, инструмент Harmonic Ace 5 mm) Торакопорты мы располагали также как и при лобэктомии, вскрывали медиастиналь-ную плевру по передневерхней полуокружности корня доли, однако более дистально, чем при лобэктомии . Выделяли центральную сегментарную вену, обрабатывали ее наложением клипс и пересекали. Затем выделяли сегментарную артерию. После клипирования и пересечения артерии выделяли сегментарный бронх, который временно пережимали мягким эндоскопическим зажимом . Бронх прошивали с помощью сшивающего аппарата Endo-GIA 2 Roticulator, затем создавали тракцию сегмента за бронх и ультразвуковым скальпелем разделяли межсегментарную плоскость
результаты. В наших наблюдениях интраоперационно и в послеоперационном периоде был достигнут адекватный гемо- и аэростаз . Дренажи в двух случаях были удалены на 3-е сутки после операции . Выписаны пациенты на 6-е и 7-е сутки соответственно . В обоих случаях КТ, выполненная на 14-е сутки после операции показала адекватное кровоснабжение и аэрацию соседних сегментов.
Выводы. Наш первый опыт показывает, что применение ультразвукового скальпеля позволяет предложить новый подход к выполнению анатомических сегментарных резекций. Преимуществами этой методики является формирование полностью герметичной межсег-ментарной плоскости и отсутствие необходимости детальной топографической ориентировки в межсегментарных венах, что делает возможным выполнение типичной сегментэк-томии в торакоскопическом варианте
Следующая глава:
ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ,
КАК ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ ТАНАТОГЕНЕЗА БОЛЬНЫХ
С ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Предыдущая глава:
РОЛЬ ВИДЕОАБСЦЕССОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ