РОЛЬ ТОРАКОСКОПИИ В УСТАНОВЛЕНИИ ПРИЧИНЫ ПНЕВМОТОРАКСА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКИХ
Е. А. Корымасов, А. С. Бенян
ГОу ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»;
ГуЗ «Самарская областная клиническая больница им. М . И . Калинина», г. Самара
Актуальность исследования. Наиболее частыми причинами длительного просачивания воздуха и послеоперационного пневмоторакса являются несостоятельность линии резекции легкого, не устраненная во время первой операции причина пневмоторакса, формирование острой буллы в послеоперационном периоде, неадекватное функционирование дренажной системы
цель исследования: определить роль и место торакоскопии в тактике ведения пациентов после резекции легкого и осложненном течении послеоперационного периода
материал и методы. В отделении торакальной хирургии с 2000 г по настоящее время выполнено 808 резекций легкого (из них анатомических лобэктомий — 202, аппаратных атипичных резекций — 297, торакоскопических резекций — 309). Осложненным считали течение послеоперационного периода при неполном расправлении легкого и просачивании воздуха через 7 суток после операции При неэффективности вспомогательных методов лечения (редренирование, плевроаспирация, пневмоперитонеум, бронхоблокация) прибегали к выполнению повторной операции с целью выявления и устранения причины послеоперационного пневмоторакса
Результаты и их обсуждение. Повторные вмешательства проведены у 16 (1,9%) пациентов: реторакотомия — у 3, реторакоскопия — у 11, видеоассистированная операция — у 2 . Две реторакоскопии проведены после торакотомии, что подчеркивает возможность выполнения малоинвазивной операции после первичной открытой операции Во время повторных операций были выявлены: бронхопульмональные свищи в зоне резекции — у 10 пациентов, некроз поверхности легкого с образованием свища — у 2, формирование острой буллы с ее разрывом — у 1, неадекватное функционирование дренажей вследствие их миграции — у 3 у 9 пациентов выполнено прошивание зоны свища П-образными швами, у 4 — аппаратная резекция легкого, у 3 — редренирование плевральной полости. Осложнений не отмечено. Средние сроки просачивания воздуха составили 1,5 суток, окончательного расправления легкого и удаления дренажей — 2,6 суток
заключение. Методом выбора при повторном вмешательстве можно считать торакоско-пическую операцию. Она позволяет визуализировать область бронхопульмонального свища, выполнить прошивание этой зоны, провести дополнительные мероприятия по обеспечению аэростаза, выполнить прицельное адекватное дренирование плевральной полости
Предыдущая глава:
ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ,
КАК ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ ТАНАТОГЕНЕЗА БОЛЬНЫХ
С ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ