КОМБИНИРОВАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ, ОСЛОЖНЕННЫХ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
В. ю. Матвеев, р. М. Хасанов, р. Ф. Гайфуллин,
Казань, кафедра хирургических болезней № 1 КГМу, Республиканская клиническая больница
Целью нашего исследования стал анализ результатов комбинированного лечения больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких, осложненных эмпиемой плевры с применением видеоторакоскопии (ВТС)
Методы исследования. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 184 пациентов с эмпиемой плевры с применением ВТС в возрасте от 21 до 69 лет, мужчин — 139 (75,6%), женщин — 45 (24,4%) . Продолжительность эмпиемы плевры составила в среднем 28,6 + 14,3 суток . Преобладали больные с острой эмпиемой плевры (ОЭП) (76,6%). у 109 (59,2%) имелись функционирующие бронхо-плевральные сообщения (БПС) . ВТС стремились проводить на 4-7 сутки с момента поступления больного, в среднем на 6,3 + 2,8 сутки . 87 (47,3%) пациентам с ОЭП ВТС применялась от 2 до 3 раз . Нами разработан метод динамической ВТС в сочетании с эндобронхиальной окклюзией и комплексной лазеротерапией (чрезкожное ИК-лазерное облучение грудной клетки и внутрисосудистое ультрафиолетовое лазерное облучение крови), который применен у 72 (66,1%) больных эмпиемой плевры с БПС. у 18 больных с гангреной легкого, осложненной пиопневмотораксом, ВТС была включена в алгоритм этапного хирургического лечения На первом этапе нами проводилась динамическая ВТС (2-3 раза) с целью некрэктомии, санации и адекватного дренирования, и на 4-6 сутки после пульмонэктомии . Средняя продолжительность лечения составила
34,8 + 12,7 суток, у больных с гангреной легких — 58,3 + 11,6 суток. Предоперационный период сократился с 38,3 + 4,9 до 17,7 + 3,6 суток . у всех больных с острой эмпиемой плевры без БПС удалось добиться полного выздоровления, 6 пациентам с ХЭП выполнена операция декортикация легкого . Комбинированное лечение позволило добиться хороших результатов у 59 (81,9%) больных с БПС . у 16 больных с гангреной легких получены удовлетворительные результаты, все выздоровели.
Таким образом, ВТС является эффективным методом лечения, обеспечивающим адекватную санацию плевральной полости и оптимальные условия для заживления БПС. Применение ВТС в лечении эмпиемы плевры с БПС патогенетически оправдано, и позволяет максимально в короткие сроки добиться выздоровления или подготовить больного к оперативному лечению, и имеет большую перспективу в улучшении результатов лечения эмпиемы плевры
Следующая глава:
ВЫБОР ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ И БРОНХОВ
Предыдущая глава:
ЛЕЧЕНИЕ БУЛЛЕЗНОЙ ДИСТРОФИИ ЛЕГКИХ, ОСЛОЖНЕННОЙ СПОНТАННОЙ ПНЕВМОТОРАКСОМ