ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ГРУДИ
А. н. погодина, В. и. Картавенко, Т. ю. недоросткова
НИИ скорой помощи им Н В Склифосовского, г Москва
Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы в диагностике и лечении закрытой сочетанной травмы груди, летальность при этом виде повреждений остается высокой и достигает 25-40% . Целью настоящей работы было выявление структуры повреждений при закрытой травме груди, разработка методов диагностики и лечения Обследовано 980 пострадавших с сочетанной закрытой травмой груди, находившихся на лечении в отделении реанимации НИИ СП им Н В Склифосовского в 2005-2008 гг Возраст пострадавших — 42 ± 16,2 лет.
Среди основных механизмов травмы: автотравма (51,4%), падение с высоты (27,9%), бытовая (8,5%), поездная (7,1%) и др. Тяжесть травмы по шкале ISS — 32,22 ± 19,60 (для выживших — 23,80 ± 12,66; для умерших — 56,88 ± 14,96). Из 980 пациентов умерло 249 пострадавших (летальность — 25,40%), при этом 52,4% из них умерло в течение 3 часов с момента поступления Основными повреждениями были: переломы ребер и грудины — 84%, травма легких (разрыв, контузия, внутрилегочные гематомы) — 66,5%, травма магистральных сосудов (разрыв аорты, травма подключичных артерий, нижней полой вены) — 2,85%, травма сердца (ушиб сердца, повреждением интимы коронарных артерий, разрыв предсердий и желудочков сердца) — 8,77%, разрыв диафрагмы -1,8%. Травма легких проявлялась в виде разрывов, контузии и внутрилегочных гематом При этом пневмоторакс выявлен у 209 пациентов (21,3%); гемоторакс — у 229 пациентов (23,3%); гемопневмоторакс — у 106 пострадавших (10,8%); ушиб легких и внутрилегочные гематомы — 109 пострадавших (11,1%).
В связи с тяжестью состояния все пострадавшие доставлялись СМП в отделение реанимации, где обеспечивалось одновременное проведение реанимационных мероприятий (ИВЛ, инфузионно-трансфузионная терапия) и диагностика повреждений. Комплекс методов диагностики включал рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое и СКТ исследование . Основными методами лечения травмы груди были: дренирование плевральных полостей с аспирацией содержимого, интенсивная терапия, направленная на восстановление гемодинамики, газообмена и профилактику инфекционных осложнений При контузии легких проводилась терапия, направленная на профилактику дополнительных повреждений легочной ткани вследствие ишемии, гипоксии и инфекции
Оперативные вмешательства при тупой травме груди выполнялись крайне редко (3,26%) . Разработанные методы диагностики и лечения позволили снизить летальность у пострадавших с сочетанной травмой груди с 28,8% в 2004 г. до 25,4% в 2009 г.
Следующая глава:
СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА ПРОТИВ ВАКЦИНОУПРАВЛЯЕМЫХ ИНФЕКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕГКИХ
Предыдущая глава:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО МЕДИАСТИНИТА