УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ И ПИОПНЕВМОТОРАКСА
д. В. Сафонов
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород
Целью исследования являлось изучение эхосемиотики эмпиемы плевры и пиопневмо-торакса . Благодаря поверхностному расположению относительно воздушной легочной ткани скопление гнойного экссудата в плевральной полости может быть визуализировано у всех больных, что ставит на первое место вопрос о дифференциальной диагностике выпота . При эмпиеме часто наблюдалось осумкование с образованием замкнутых полостей с толстыми стенками за счет выраженных фибринозных наложений. Основным эхопризнаком являлась характерная неоднородная взвесь с высокой плотностью и малой смещаемостью частиц, что придавало выпоту достаточно высокую эхогенность, в ряде случаев превышавшую эхогенность нормальной печени и имитировавшую опухолевую ткань . Взвесь диффузно занимала весь объем полости эмпиемы, но ее плотность и эхогенность могли нарастать в пристеночной области. утолщенные листки костальной и висцеральной плевры хорошо прослеживались вдоль грудной стенки и поверхности легкого в виде среднеэхогенной полосы толщиной до 5-6 мм с неровным, зазубренным контуром.
Отличительным эхопризнаком пиопневмоторакса являлись множественные крупнозернистые или короткие линейные (длиной 2-3 мм) гиперэхогенные включения по типу очень яркой и крупной, но относительно редко распределенной взвеси, по своим размерам и эхо-генности значительно превосходящей частицы гнойного экссудата . Они возникали при отражении ультразвука от мелких пузырьков воздуха, попавших в плевральную полость через бронхо-плевральную фистулу при деструкции в легком, и диффузно, равномерно или неравномерно распределялись на фоне неоднородной гнойной взвеси по всему выпоту или концентрировались преимущественно в его верхней части Свободный воздух в плевральной полости лоцировался выше гнойного экссудата в виде пристеночной гиперэхогенной линии, как от поверхности воздушного легкого, но более интенсивной и с выраженными реверберациями «повторного эхо». Она не имела дыхательной подвижности, а ее нижний край с небольшой амплитудой колебался вверх-вниз вдоль грудной стенки вследствие передаточной пульсации при сердцебиении, напоминая движения иглы швейной машинки Акустическая тень и дистальные реверберации от воздуха перекрывали все глубже лежащие структуры . В самом легком при пиопневмоторасе часто выявлялась эхокартина деструктивной крупозной пневмонии, абсцесса или гангрены
Следующая глава:
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО
Предыдущая глава:
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССОВ ЛЕГКОГО И АБСЦЕДИРУЮЩИХ ПНЕВМОНИЙ