ПРИМЕНЕНИЕ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРЫ, СРЕДОСТЕНИЯ
В. С. Сиянов, Е. б. Топольницкий
ОГуЗ Томская областная клиническая больница, Томск
цель исследования: ретроспективный анализ результатов применения видеоторакоскопии (ВТС) в диагностике и лечении заболеваний легких, плевры и средостения.
материал и методы. В отделении грудной хирургии Томской областной клинической больницы за период с января 1994 по декабрь 2009 г. ВТС выполнена у 306 пациентов . Возраст больных колебался от 20 до 68 лет (средний возраст 42,4 ± 12,7), мужчин было 133 (43,5%), женщин — 173 (56,5%) .
Результаты. Все пациенты проходили комплексное предоперационное обследование, включающее спиральную компьютерную томографию В 270 (88,2%) случаях ВТС выполнялась с диагностической, а в 36 (11,8%) — с лечебно-диагностической целью. Большинство пациентов, которым выполнялась диагностическая ВТС, длительное время наблюдались в лечебных учреждениях, не имели верифицированного диагноза и не получали адекватного лечения Основным показанием к проведению диагностической ВТС стали лимфаденопа-тия средостения, диссеминированные процессы в легких и плеврит неясной этиологии у 151 пациентов установлен диагноз саркоидоз, у 15 — туберкулез легких, у 9 — туберкулез плевры, у 5 — идиопатический фиброзирующий альвеолит, у 34 — проявления очагового плевро- или пневмофиброза, у 13 — канцероматоз плевры, у 8 — мезотелиома плевры, у 8 — опухоли средостения, прочие — 22 . В 16 случаях пособие ограничивалось визуальной диагностикой патологии плевральной полости у 4 пациентов проведена конверсия в то-ракотомию из-за спаечного процесса в плевральной полости у всех пациентов с лимфаде-нопатией средостения удалось гистологически верифицировать диагноз, который не представлялся очевидным на основании клинико-рентгенологической картины у 5 пациентов с диссеминированным процессом в легких не удалось верифицировать диагноз . Общая информативность метода составила 98,2% Показаниями к лечебной ВТС были опухоли и кисты органов грудной клетки в 15 (41,7%) случаях и спонтанный пневмоторакс в 21 (58,3%) . у 3 пациентов проведена конверсия в торакотомию. Осложнения при ВТС развились в 4 случаях: в 2 — внутриплевральное кровотечение, 1 — перфорация трахеи, 1 — длительная негерметичность легочной ткани . В 2 случаях потребовалось выполнение торакотомии для остановки кровотечения и ушивание дефекта трахеи . Летальных исходов не было . Таким образом, ВТС обладает высокой информативностью при дифференциальной диагностике лимфаденопатий средостения, плевритов неясной этиологии и диссеминированных процессов в легких ВТС может явиться оптимальным диагностическим методом при периферических новообразованиях легкого и средостения При лечении пневмоторакса ВТС может быть рекомендована как эффективное малоинвазивное вмешательство Однако возможность хирургических осложнений и вынужденный переход к торакотомии обуславливают необходимость выполнения ВТС в условиях специализированного торакального отделения
Следующая глава:
ПНЕВМОНИЙ ПОСЛЕ ТОРАКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ
Предыдущая глава:
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО