ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко, В. М. Емкужев
Кафедра хирургии и общеврачебной подготовки с курсом эндохирургии
ФПДО Рязанского государственного медицинского университета
им . акад . И . П. Павлова; МУЗ «Новомосковская городская клиническая больница»
Проанализирован десятилетний опыт лечения в Центре хирургической инфекции 537 больных с различными формами синдрома диабетической стопы В подавляющем большинстве (79%) это были женщины в возрасте от 27 до 89 лет Нейропатически-ифицирован-ная стопа выявлена у 30% больных, в остальных случаях диагносцирована ишемическая (25%) и смешанная форма (45%).
В зависимости от степени поражения анатомических структур стопы использовалась различная лечебная тактика Наличие локальных некрозов пальцев пораженной стопы без признаков гнилостной флегмоны и выраженной интоксикации служило показанием к консервативной терапии с целью отграничения зоны некроза и купирования перифокального воспаления В последующем выполнялись этапные некрэктомии до очищения раны и появления активных грануляций и осуществлялось ее закрытие вторичными швами или путем аутодермопластики
В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии и прогрессировании гнойнонекротического процесса, наличия гнилостной флегмоны, выполнялось широкое вскрытие флегмоны с иссечением всех нежизнеспособных тканей В дальнейшем проводились этапные некрэктомии, а после купирования гнойно-некротического процесса осуществлялось пластическое закрытие раны
Прогрессирование гнойно-некротического процесса, отсутствие репаративных процессов в ране, а так же влажная гангрена стопы служили показанием к ампутации конечности на уровне голени (по методике института хирургии им А В Вишневского) или на уровне бедра . Необходимо отметить что, при наличии влажной диабетической гангрены стопы мы не стремились к выполнению экстренных ампутаций конечности, а старались посредством комплексной консервативной терапии добиться перевода влажной гангрены в сухую и уже потом выполняли оперативное вмешательство
Используемая нами тактика лечения синдрома диабетической стопы позволила снизить процент высоких ампутаций до 9%, а летальность до 3%
Следующая глава:
ПУТИ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Предыдущая глава:
ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА АНЕСТЕЗИИ В ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КОНЕЧНОСТЯХ