ОСОБЕННОСТИ АМПУТАЦИИ ГОЛЕНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ОККЛЮЗИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
А. А. Фомин1, С. В. Майнугин1, В. В. Неусыпин1, В. М. Новожилов1,
*МУЗ городская больница № 7;
2кафедра факультетской хирургии ЯГМА, Ярославль
На основании собственного опыта и данных других авторов, были определены условия, при которых возможно успешное выполнение ампутации на голени у данных больных: совершенствование хирургической техники, включение в комплекс предоперационной подготовки продленной перидуральной анестезии, в ряде случаев выполнение реваскуляризи-рующих операций, адекватная коррекция гликемии и т д При этом хирургической технике выполнения ампутации мы придаем приоритетное значение
Методы и материал: У 82 пациентов (78 мужчин, 4 женщины, средний возраст 68,5 ± 0,5 года) с окклюзионными поражениями сосудов нижних конечностей (атеросклероз — 56 пациентов, тромбангиит — 4 пациента) и синдромом диабетической стопы выполнена ампутация в верхней трети голени . В предоперационном периоде у 35 больных проводилась продленная пе-ридуральная анестезия, 11 пациентам выполнялась поясничная симпатэктомия и 8 больным реконструктивная операция (профундопластика, бедренно-подколенная реконструкция) При выполнении ампутации придерживались следующего алгоритма: 1) широкий разрез кожи, особенно по латеральной поверхности, до уровня щели коленного сустава 2) экзартикуляция головки малоберцовой кости 3) обработка опила большеберцовой кости с использованием фрезевого инструмента оригинальной конструкции, 4) удаление камбаловидной мышцы полностью, начиная от точек прикрепления, 5) тщательный гемостаз и дренирование
Результаты . Культя зажила первичным натяжением в 92% случаев, летальных исходов не наблюдалось, осложнения со стороны сопутствующих заболеваний — 3,5%, осложнения со стороны культи гнойно-воспалительного характера не превысили 2%, сроки реабилитации больных сократились в 1,8 раза .
Выводы Выполнение ампутации на голени у больных с окклюзионными поражениями артерий (гнойно-некротические формы) и синдромом диабетической стопы с успехом может применяться, как основной вид такого рода операций при условии рациональной предоперационной подготовки и четкого соблюдения техники операции, включающей предложенные приемы
Следующая глава:
СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД В ДИАГНОСТИКЕ ТЯЖЕСТИ АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА
Предыдущая глава:
ЗАВИСИМОСТЬ ЧАСТОТЫ «ВЫСОКИХ» АМПУТАЦИЙ ОТ СТЕПЕНИ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТИ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ