СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД В ДИАГНОСТИКЕ ТЯЖЕСТИ АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА
А. В. Фомин
УО Витебский государственный медицинский университет, Республика Беларусь
В диагностике и оценке тяжести состояния больных используется большое количество интегральных шкал — APACHE-II, APACHE-III, SAPS, SAPS II, LODS, MODS, SOFA и др. Применение этих шкал часто затруднено достаточной громоздкостью и особенностями лабораторного оснащения клиник
Цель исследования — разработка простых и объективных критериев оценки тяжести абдоминального сепсиса в динамике
Нами разработаны простые критерии оценки тяжести состояния больных деструктивным панкреатитом в динамике сравнимые по эффективности с показателями, полученными по системам SAPS, APACHE II . Они основаны на оценке отдельных критериев, отражающих показатели системного воспалительного ответа — SIRS . Для получения интегральной оценки использовали сочетание лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), который вычисляли по формуле В.К. Островского (1983), с другими показателями SIRS — ЛИИ + ЧСС + абсолютный лимфоцитоз . Число баллов для ЧСС выставляли как в интегральной формуле APACHE II 70-99 — 0 баллов, 100-109 и 60-69 — 1 балл, 110-139 и 55-59-2 балла, 140-179 и 40-54-3балла и >179 или <40 — 4 балла.
На основании полученных данных, для оценки состояния больных при тромбозе мезентериальных сосудов и при абдоминальном сепсисе, вызванным деструктивным холециститом и прободной язвой всего у 25 больных, мы применили для диагностики тяжести патологического процесса, оценки состояния больных и эффективности проводимой терапии в динамике шкалу SIRS: ЛИИ + ЧСС + абсолютный лимфоцитоз .
Положительную клиническую динамику наблюдали, в случае если по показателям шкалы мы определяли у больного 4,5 балла и ниже . Эти показатели не требовали пересмотра лечебной и диагностической тактики. Более высокие показатели указывали о необходимости повышения интенсивности терапии Показатели более 7 баллов требовали пересмотра лечебной тактики
выводы. Интегральный показатель, объективно отражающий степень развития системного воспалительного ответа SIRS (ЛИИ + ЧСС + абсолютный лимфоцитоз) может служить ориентировочным критерием оценки тяжести состояния и эффективности проводимого лечения больным абдоминальным сепсисом в динамике Показатели более 7 баллов требуют пересмотра и оптимизации лечебной тактики
Следующая глава:
ЛЕЧЕНИЕ ТРУДНОЗАЖИВАЮЩИХ ПОСТИНЬЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ У НАРКОЗАВИСИМЫХ БОЛЬНЫХ
Предыдущая глава:
ОСОБЕННОСТИ АМПУТАЦИИ ГОЛЕНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ОККЛЮЗИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ