НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ
О. В. Марковская, А. К. штукатуров, Г. з. Сайдгалин, п. В. Салистый
Детская городская клиническая больница № 9, г. Екатеринбург
Актуальность. Термическая травма составляет до 20% всех видов травм, характеризуется относительно высокой летальностью, относится к наиболее затратным нозологическим формам . Поиски эффективных методов лечения делают современную комбустиологию наукоемким направлением в медицине . Стандартизация медицинских услуг заставляет разрабатывать алгоритмы оперативного лечения у разных категорий пострадавших
Результаты и обсуждение. Внедренная технология консервативного лечения поверхностных и пограничных ожогов с местным применением вазоактивных композиций на основе тизоля, современных раневых покрытий в сочетании с активной медикаментозной терапией позволила добиться значительного увеличения доли самостоятельного заживления ран, снижения потребности в оперативном восстановлении кожного покрова. Это привело к уменьшению количества неотложных операций с 329 в 2000 г. до 122 в 2009 г. , в том числе отсроченных аутодермопластик с 61 до 39 в 2009 г. при постоянной доле пациентов с глубокими и распространенными ожогами (45-53% пострадавших) .
В случае глубоких ожогов при выполнении некрэктомии в первые 72 часа в 27,3% случаев обширные ожоги не сопровождались развитием ожоговой болезни, еще в 31,8% ее течение было абортивным, что привело к существенному сокращению сроков лечения этих пострадавших — с 42,8 дней в 1993-1999 гг. до 32,5 дней в 2002 и 19,7 дней в 2005-2009 гг. Доля септических осложнений среди больных с глубокими и распространенными ожогами снизилась с 8,5% в 2003 г. до 3% в 2005-2009 гг. С внедрением протокола антибактериальной терапии существенно возросла доля стерильных гемокультур — с 57% до 93,3% . Уровень общей летальности снизился с 3,6% до 0,18%.
У пациентов с локальными глубокими повреждениями в функционально активных зонах удачным стал опыт применения неотложной некрэктомии в сочетании с итальянской пластикой Во всех 39 случаях удалось сохранить поврежденные электротравмой сегменты конечностей и полностью восстановить их функцию
При скальпированных ранах, пигментных невусах, посттравматических дефектах для восстановления полноценного кожного покрова с 1999 г. применяем способ баллонного растяжения тканей методом экспандерной дерматензии . Выполнено 82 операции у 34 больных, в том числе с 2007 г 7 больным метод применили в остром периоде Во всех случаях получен удовлетворительный косметический и функциональный результат.
В результате применения этих методов первичная инвалидность снизилась в три раза — с 6,9% в 2000 до 2% в 2009 г.
Следующая глава:
ВОПРОСЫ СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ
Предыдущая глава:
КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ДИСПЛАЗИЯМИ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН