КОРРЕКЦИЯ ЗАТЫЛОЧНО-ШЕЙНОЙ АНОМАЛИИ
н. В. Топольскова, В. В. щедренок, К. и. Себелев, О. В. Могучая
‘Фгу РНХИ им . проф . А . Л . Поленова, Санкт-Петербург,
2СПбгМу им . И. П . Павлова, Санкт-Петербург;
3Санкт-Петербургская государственная Педиатрическая Медицинская академия;
4Санкт-Петербургская Медицинская Академия последипломного образования (СПбМАПО)
Актуальность исследования обусловлена распространенностью аномалий краниовер-тебральной зоны среди пороков развития головного и спинного мозга, тяжесть клинических проявлений, отсутствием единой классификации и тактики хирургической коррекции, а также недостаточно удовлетворительными результатами лечения.
Наша работа основана на результатах обследования и хирургического лечения 67 больных в возрасте до 18 лет с различными пороками развития затылочно-шейной области за период с 2000 по 2009 г. Большую группу представляли наблюдения с мальфорацией Киари разных типов, а также с платибазией, базиллярной импрессией, аномалией Киммерли, сочетающиеся с гидроцефалией, миелорадикуломенингоцеле, черепно-мозговыми грыжами Всем больным проводилось комплексное клинико-неврологическое, нейропсихологиче-ской, рентгенографическое, нейровизуализационное обследование с обязательной морфо-метрией краниовертебральной зоны, электрофизиологические исследования (ЭЭг, ВП).
Операции при мальформации Киари включали декомпрессию затылочно-шейной воронки, рассечение твердой мозговой оболочки с последующей расширяющей дуропла-стикой, субпиальную резекцию миндаликов мозжечка, восстановление проходимости ликворопроводящих путей, декомпрессию позвоночных артерией В 33% случаев этапом коррекции мальформации Киари при сочетании с гидроцефалией являлось проведение ликворошунтирующих вмешательств 4 больным проводилась коррекция платибазии или базиллярной импрессии с использованием трансорального доступа. В 3 случаях осуществлялась задняя декомпрессия с окципитоспондилодезом металлоконструкцией
Обсуждаются вопросы патогенеза и диагностики аномалий краниовертебральной области, биомеханика краниоспинальной системы в патологических условиях, алгоритм хирургического лечения Принимая во внимание сложность указанного порока развития, включающего головной, спинной мозг, череп и позвоночник, обоснован междисциплинарный подход при диагностике и хирургическом лечении пациентов с данной патологией Совместная работа нейрохирургов, невропатологов, челюстно-лицевых хирургов, ортопедов является обязательной при решении данной проблемы
Следующая глава:
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КРАНИОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ДИСПРОПОРЦИИ
Предыдущая глава:
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ НЕРВОВ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМИ КРАНИОФАЦИАЛЬНЫМИ БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ (НАЧАЛЬНЫЙ ОПЫТ)