Вопросы врачу — Потапенко Всеволод Геннадьевич

Оля писал(а):

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Добрый день, уважаемая Ольга.



CHOP c ритуксимабом - хороший вариант. Препараты там переносятся хорошо. Мне кажется,что ради CHOP ехать в Питер смысла нет.

Всеволод Геннадьевич, большое спасибо, что вы отвечаете и мы в регионах можем узнать мнениние специалиста вашего уровня. Первый курс химии позади, видимые лимфоузлы ушли. На Кт были обнаружены помимо паховых так же лимфоузел в легком и брюшной полости, без прорастания в ткани. Ожидаем второй курс. Знаете, я вначале думала, что это хорошо, что лимфома вялотекущая, прогнозы вроде хорошие. Но потом много где прочитала, что индолентные лимфомы по сути неизлечимы. т.е. да-выйти в ремиссию можно, но всегда возникают рецидивы и чем дальше тем короче ремиссии ((( Это правда? Пожизненная ремиссия невозможна при этом виде лимфомы?

Добрый день, Ольга. К сожалению вы правы, надежд на полное выздоровление мало. Хотя RCHOP дает длительные многолетние ремиссии и постоянно появляются новые препараты, потому прогноз таких больных улучшается.

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):
Добрый день, уважаемая Ольга.

CHOP c ритуксимабом - хороший вариант. Препараты там переносятся хорошо. Мне кажется,что ради CHOP ехать в Питер смысла нет.

Всеволод Геннадьевич, большое спасибо, что вы отвечаете и мы в регионах можем узнать мнениние специалиста вашего уровня. Первый курс химии позади, видимые лимфоузлы ушли. На Кт были обнаружены помимо паховых так же лимфоузел в легком и брюшной полости, без прорастания в ткани. Ожидаем второй курс. Знаете, я вначале думала, что это хорошо, что лимфома вялотекущая, прогнозы вроде хорошие. Но потом много где прочитала, что индолентные лимфомы по сути неизлечимы. т.е. да-выйти в ремиссию можно, но всегда возникают рецидивы и чем дальше тем короче ремиссии ((( Это правда? Пожизненная ремиссия невозможна при этом виде лимфомы?

Добрый день, уважаемая Ольга.
CHOP c ритуксимабом - хороший вариант. Препараты там переносятся хорошо. Мне кажется,что ради CHOP ехать в Питер смысла нет.

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):



Всеволод Геннадьевич, добрый день! У меня непонятная ситуация с мамой. (68лет) 1,5 года назад начали падать тромбоциты (после смерти бабушки) решили, что реация на стресс. Осенью прошлого года уже были снижены лейкоциты (3,1), но всё опять же не критично, по мнению врачей. Весной стала обращать внимание на снижение веса, быструю утомляемость, сдеала кровь лейкоциты были аж 1,8!, потом вроде лейкоциты поднялись немного, упали лимфоциты, все иммуноглобулины ниже нормы (остальное по биохимии в норме). Обострился лабиальный герпес, 4 атаки за 2 месяца (пролечили валацикловиром), но слабость сохраняется. Инфекционист ставит вторичный иммунодефицит. Селезенка увеличена. Остальное по КТ и МРТ (гол.мозг, брюшная полость, грудная клетка) вроде в норме. ЛУ не увеличены. Трепанобиопсию сделали хотели отвезти в и-т Мечникова, но там не приняли, сказали, что ужасное исполнение стёкол. Т.Ч. описание давали наши "специалисты", они отметили большое преобладание эозинофилов. В конце июня должен быть готов анализ на мутацию гена JAK2, и 24.06. будет она делать повторный анализ. Я очень переживаю, глядя на её ослабленную и похудевшую, а причины так никто и не может найти. Гормоны щитовидки в норме, онкомаркеры тоже, гепатиты отр., Не знаю к кому ещё обратиться и какое исследование провести. И ан что вообще эта картина похожа. Один врач ей сказал "Вам это состояние выльется во что-то нехорошее, надо не пропустить во что и когда. Не хочу так ждать. Тем более, что мама сама медик, и всю жизнь в медицине проработала. Очень хочется, чтоб и медицина её не подвела сейчас.

ДОбрый день. Нужно обязательно переделать трепанобиопсию костного мозга. Так могут протекать некоторые лейкозы (волосатоклеточный например).

Всеволод Геннадьевич, добрый день! Большое спасибо за такой быстрый ответ на моё первое сообщение. Маме переделали трепанобиопсию, результат хороший (во вложении), но селезёнка продолжает увеличиваться, сегодня врач определил пальпаторно, и она маму беспокоит, как бы жжёт временами. Пропила в июне фолиевую по 5шт в день месяц и просто поливитамины. Мама чувствует физически себя лучше, нет такой слабости, но за последние 2,5 месяца похудела более чем на 10% своей массы. Сегодня врач предположила, что у неё лимфома селезенки, назначила визит на 15.08, для контрольного анализа крови и УЗИ. При отрицательной динамике селезёнку будут удалять. Переживаю: не слишком ли долго ждать и как вообще справляется организм пожилого человека с потерей такого важного органа. А может вообще рано ещё говорить об удалении?

Добрый день, Ольга



Вложение не увидел. Может быть лучше вместо удаления селезенки трепан переделать? Всяко это более безопасно.

Прошу прощения,видимо, не загрузился файл с телефона. Прикрепляю все последние мамины исследования. Селезёнка при пальпации почти до пупка (пальпировали: лечащий врач-гематолог и мой муж - врач реаниматолог ССМП) . Буду очень благодарна за совет и ваше мнение. Если переделывать, то это уже 3-ий трепан за 3 месяца будет. Я читала, на сайте 31-ой больницы, что данный вид лимфомы часто диагностируется только после спленэктомии...Или всё таки всегда присутствуют определённые изменения в костном мозге? И ещё подскажите: существуют ли квоты на данный вид лечения или проведение спленэктомии? Или нельзя получить квоту при окончательно неясном диагнозе?

ДОбрый день, Ольга. Я не сразу понял, что повтор трепана уже был. В третий раз, мне кажется, делать его уже бесполезно. Увы, спленоэктомия нужна. Есть ли квоты на этот вид лечения не знаю. Спленэктомия - простая операция, с которой должны справится обычные хирурги.

Всеволод Геннадьевич, на некоторых сайтах пишут, что при лечении пациентов с лимфомой маргинальной зоны селезёнки ритуксимабом выживаемость практически такая же, как и в случае спленэктомии. Это действительно так?

Добрый день. Это не так. При лимфоме маргинальной зоны селезенки есть единичные наблюдения, что спленэктомия приводит к спонтанной ремиссии. Но в целом подход идентичен фолликулярной лимфоме: монотерапия ритуксимабом или СНОР-подобные курсы с ритуксимабом (оптимально) или бендамустин с ритуксимабом.

Всеволод Геннадьевич. добрый день! Маму прооперировали 6.09.19. в НИИ Горбачевой, провели спленэктомию. На гистологии подтвердилась лимфома маргинальной зоны селезенки. Назначили монотерапию ритуксимабом на 25.10.19 уже по месту жительства в г. Череповец. К сожалению на прошлой неделе обнаружили увеличенные лимфоузлы пальпаторно. паховые, и несколько подмышечных, но в меньшей степени. Безболезненные. Раньше их не было. Сказали, что будут проводить СНОР химиотерапию после ритуксимаба. Какие препараты используются в СНОР курсах? Если они могут быть разные, то какие лучше? Какие ещё исследования надо провести? Очень боюсь, что лимфома маргинальной зоны преобразовалась в другую, более агрессивную. Мне кажется, что действовать нужно быстро, а у нас любят потянуть, подумать. Вы в июле ещё написали, что спленэктромия нужна, наши же месяц наблюдали, потом так сами и не решившись отправили в НИИ Горбачевой на консультацию, где маме и преложили провести операцию у них. За что мы врачам очень благодарны. Уговариваю маму поехать снова на лечение в СПб. Может после первого курса, чтоб не затягивать время

Доброго времени суток. Обращаюсь к вам как к последней инстанции. Моя мама ей 61 год ,болеет миеломой множественной,диагноз поставлен в июне 2019года
Миелома множественная 3б стадия,с очагами в черепе,ребрах,костях таза,в левом легком.
Проходим на данный момент 4курс химиотерапии бортезомибом. Состояниее ее ухудшается ежедневно. В течении 11 дней трижды набиралась жидкость в левом легком больше литра каждый раз. Трамадол принимает по 2-3 раза в сутки с перерывами 6-7 часов.
Все необходимые выписки,анализы я вам скину. Прошу у вас консультации может на платной основе по телефону или любым удобным для вас способом. Можем с документами приехать к вам (сами из нижнего новгорода). 89093180881 это мой номер. Прошу не оставьте без внимания нас.

Людмила писал(а):
Всеволод Геннадьевич, здравствуйте! Мне поставлен диагноз, в НМИЦ гематологии, врач Гилязитдинова Е.А., злокачественный системный мастоцитоз, так как в НМИЦ гематологии не было больных с остеопорозом, то моя врач и я конечно тоже, хотели бы услышать еще одно мнение по поводу лечения. Ответьте, пожалуйста, возможно ли мне приехать к Вам на прием?

ДОбрый день. Приехать можно. Может быть проще сначала созвониться +7 905 2845138.

Всеволод Геннадьевич, здравствуйте! Мне поставлен диагноз, в НМИЦ гематологии, врач Гилязитдинова Е.А., злокачественный системный мастоцитоз, так как в НМИЦ гематологии не было больных с остеопорозом, то моя врач и я конечно тоже, хотели бы услышать еще одно мнение по поводу лечения. Ответьте, пожалуйста, возможно ли мне приехать к Вам на прием?

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):



Всеволод Геннадьевич, добрый день! У меня непонятная ситуация с мамой. (68лет) 1,5 года назад начали падать тромбоциты (после смерти бабушки) решили, что реация на стресс. Осенью прошлого года уже были снижены лейкоциты (3,1), но всё опять же не критично, по мнению врачей. Весной стала обращать внимание на снижение веса, быструю утомляемость, сдеала кровь лейкоциты были аж 1,8!, потом вроде лейкоциты поднялись немного, упали лимфоциты, все иммуноглобулины ниже нормы (остальное по биохимии в норме). Обострился лабиальный герпес, 4 атаки за 2 месяца (пролечили валацикловиром), но слабость сохраняется. Инфекционист ставит вторичный иммунодефицит. Селезенка увеличена. Остальное по КТ и МРТ (гол.мозг, брюшная полость, грудная клетка) вроде в норме. ЛУ не увеличены. Трепанобиопсию сделали хотели отвезти в и-т Мечникова, но там не приняли, сказали, что ужасное исполнение стёкол. Т.Ч. описание давали наши "специалисты", они отметили большое преобладание эозинофилов. В конце июня должен быть готов анализ на мутацию гена JAK2, и 24.06. будет она делать повторный анализ. Я очень переживаю, глядя на её ослабленную и похудевшую, а причины так никто и не может найти. Гормоны щитовидки в норме, онкомаркеры тоже, гепатиты отр., Не знаю к кому ещё обратиться и какое исследование провести. И ан что вообще эта картина похожа. Один врач ей сказал "Вам это состояние выльется во что-то нехорошее, надо не пропустить во что и когда. Не хочу так ждать. Тем более, что мама сама медик, и всю жизнь в медицине проработала. Очень хочется, чтоб и медицина её не подвела сейчас.

ДОбрый день. Нужно обязательно переделать трепанобиопсию костного мозга. Так могут протекать некоторые лейкозы (волосатоклеточный например).

Всеволод Геннадьевич, добрый день! Большое спасибо за такой быстрый ответ на моё первое сообщение. Маме переделали трепанобиопсию, результат хороший (во вложении), но селезёнка продолжает увеличиваться, сегодня врач определил пальпаторно, и она маму беспокоит, как бы жжёт временами. Пропила в июне фолиевую по 5шт в день месяц и просто поливитамины. Мама чувствует физически себя лучше, нет такой слабости, но за последние 2,5 месяца похудела более чем на 10% своей массы. Сегодня врач предположила, что у неё лимфома селезенки, назначила визит на 15.08, для контрольного анализа крови и УЗИ. При отрицательной динамике селезёнку будут удалять. Переживаю: не слишком ли долго ждать и как вообще справляется организм пожилого человека с потерей такого важного органа. А может вообще рано ещё говорить об удалении?

Добрый день, Ольга



Вложение не увидел. Может быть лучше вместо удаления селезенки трепан переделать? Всяко это более безопасно.

Прошу прощения,видимо, не загрузился файл с телефона. Прикрепляю все последние мамины исследования. Селезёнка при пальпации почти до пупка (пальпировали: лечащий врач-гематолог и мой муж - врач реаниматолог ССМП) . Буду очень благодарна за совет и ваше мнение. Если переделывать, то это уже 3-ий трепан за 3 месяца будет. Я читала, на сайте 31-ой больницы, что данный вид лимфомы часто диагностируется только после спленэктомии...Или всё таки всегда присутствуют определённые изменения в костном мозге? И ещё подскажите: существуют ли квоты на данный вид лечения или проведение спленэктомии? Или нельзя получить квоту при окончательно неясном диагнозе?

ДОбрый день, Ольга. Я не сразу понял, что повтор трепана уже был. В третий раз, мне кажется, делать его уже бесполезно. Увы, спленоэктомия нужна. Есть ли квоты на этот вид лечения не знаю. Спленэктомия - простая операция, с которой должны справится обычные хирурги.

Всеволод Геннадьевич, на некоторых сайтах пишут, что при лечении пациентов с лимфомой маргинальной зоны селезёнки ритуксимабом выживаемость практически такая же, как и в случае спленэктомии. Это действительно так?

Добрый день. Это не так. При лимфоме маргинальной зоны селезенки есть единичные наблюдения, что спленэктомия приводит к спонтанной ремиссии. Но в целом подход идентичен фолликулярной лимфоме: монотерапия ритуксимабом или СНОР-подобные курсы с ритуксимабом (оптимально) или бендамустин с ритуксимабом.

Это уже после спленэктомии? Как вообще отдифференцировать, что это именно лимфома маргинальной зоны? На трепане вроде подтверждающих изменений нет, лимфоузлы ни пальпаторно, ни по КТ не увеличены (правда уже 2 месяца назад делали), на том же КТ селезенка увеличена, но однородной структуры. Есть по факту только спленомегалия и В-симптомы: слабость, потеря веса, снижение количества всех форменных элементов крови. Этого достаточно? Не окажется удаление такого важного органа напрасным?

Оля писал(а):

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):



Всеволод Геннадьевич, добрый день! У меня непонятная ситуация с мамой. (68лет) 1,5 года назад начали падать тромбоциты (после смерти бабушки) решили, что реация на стресс. Осенью прошлого года уже были снижены лейкоциты (3,1), но всё опять же не критично, по мнению врачей. Весной стала обращать внимание на снижение веса, быструю утомляемость, сдеала кровь лейкоциты были аж 1,8!, потом вроде лейкоциты поднялись немного, упали лимфоциты, все иммуноглобулины ниже нормы (остальное по биохимии в норме). Обострился лабиальный герпес, 4 атаки за 2 месяца (пролечили валацикловиром), но слабость сохраняется. Инфекционист ставит вторичный иммунодефицит. Селезенка увеличена. Остальное по КТ и МРТ (гол.мозг, брюшная полость, грудная клетка) вроде в норме. ЛУ не увеличены. Трепанобиопсию сделали хотели отвезти в и-т Мечникова, но там не приняли, сказали, что ужасное исполнение стёкол. Т.Ч. описание давали наши "специалисты", они отметили большое преобладание эозинофилов. В конце июня должен быть готов анализ на мутацию гена JAK2, и 24.06. будет она делать повторный анализ. Я очень переживаю, глядя на её ослабленную и похудевшую, а причины так никто и не может найти. Гормоны щитовидки в норме, онкомаркеры тоже, гепатиты отр., Не знаю к кому ещё обратиться и какое исследование провести. И ан что вообще эта картина похожа. Один врач ей сказал "Вам это состояние выльется во что-то нехорошее, надо не пропустить во что и когда. Не хочу так ждать. Тем более, что мама сама медик, и всю жизнь в медицине проработала. Очень хочется, чтоб и медицина её не подвела сейчас.

ДОбрый день. Нужно обязательно переделать трепанобиопсию костного мозга. Так могут протекать некоторые лейкозы (волосатоклеточный например).

Всеволод Геннадьевич, добрый день! Большое спасибо за такой быстрый ответ на моё первое сообщение. Маме переделали трепанобиопсию, результат хороший (во вложении), но селезёнка продолжает увеличиваться, сегодня врач определил пальпаторно, и она маму беспокоит, как бы жжёт временами. Пропила в июне фолиевую по 5шт в день месяц и просто поливитамины. Мама чувствует физически себя лучше, нет такой слабости, но за последние 2,5 месяца похудела более чем на 10% своей массы. Сегодня врач предположила, что у неё лимфома селезенки, назначила визит на 15.08, для контрольного анализа крови и УЗИ. При отрицательной динамике селезёнку будут удалять. Переживаю: не слишком ли долго ждать и как вообще справляется организм пожилого человека с потерей такого важного органа. А может вообще рано ещё говорить об удалении?

Добрый день, Ольга



Вложение не увидел. Может быть лучше вместо удаления селезенки трепан переделать? Всяко это более безопасно.

Прошу прощения,видимо, не загрузился файл с телефона. Прикрепляю все последние мамины исследования. Селезёнка при пальпации почти до пупка (пальпировали: лечащий врач-гематолог и мой муж - врач реаниматолог ССМП) . Буду очень благодарна за совет и ваше мнение. Если переделывать, то это уже 3-ий трепан за 3 месяца будет. Я читала, на сайте 31-ой больницы, что данный вид лимфомы часто диагностируется только после спленэктомии...Или всё таки всегда присутствуют определённые изменения в костном мозге? И ещё подскажите: существуют ли квоты на данный вид лечения или проведение спленэктомии? Или нельзя получить квоту при окончательно неясном диагнозе?

ДОбрый день, Ольга. Я не сразу понял, что повтор трепана уже был. В третий раз, мне кажется, делать его уже бесполезно. Увы, спленоэктомия нужна. Есть ли квоты на этот вид лечения не знаю. Спленэктомия - простая операция, с которой должны справится обычные хирурги.

Всеволод Геннадьевич, на некоторых сайтах пишут, что при лечении пациентов с лимфомой маргинальной зоны селезёнки ритуксимабом выживаемость практически такая же, как и в случае спленэктомии. Это действительно так?

Добрый день. Это не так. При лимфоме маргинальной зоны селезенки есть единичные наблюдения, что спленэктомия приводит к спонтанной ремиссии. Но в целом подход идентичен фолликулярной лимфоме: монотерапия ритуксимабом или СНОР-подобные курсы с ритуксимабом (оптимально) или бендамустин с ритуксимабом.

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):



Всеволод Геннадьевич, добрый день! У меня непонятная ситуация с мамой. (68лет) 1,5 года назад начали падать тромбоциты (после смерти бабушки) решили, что реация на стресс. Осенью прошлого года уже были снижены лейкоциты (3,1), но всё опять же не критично, по мнению врачей. Весной стала обращать внимание на снижение веса, быструю утомляемость, сдеала кровь лейкоциты были аж 1,8!, потом вроде лейкоциты поднялись немного, упали лимфоциты, все иммуноглобулины ниже нормы (остальное по биохимии в норме). Обострился лабиальный герпес, 4 атаки за 2 месяца (пролечили валацикловиром), но слабость сохраняется. Инфекционист ставит вторичный иммунодефицит. Селезенка увеличена. Остальное по КТ и МРТ (гол.мозг, брюшная полость, грудная клетка) вроде в норме. ЛУ не увеличены. Трепанобиопсию сделали хотели отвезти в и-т Мечникова, но там не приняли, сказали, что ужасное исполнение стёкол. Т.Ч. описание давали наши "специалисты", они отметили большое преобладание эозинофилов. В конце июня должен быть готов анализ на мутацию гена JAK2, и 24.06. будет она делать повторный анализ. Я очень переживаю, глядя на её ослабленную и похудевшую, а причины так никто и не может найти. Гормоны щитовидки в норме, онкомаркеры тоже, гепатиты отр., Не знаю к кому ещё обратиться и какое исследование провести. И ан что вообще эта картина похожа. Один врач ей сказал "Вам это состояние выльется во что-то нехорошее, надо не пропустить во что и когда. Не хочу так ждать. Тем более, что мама сама медик, и всю жизнь в медицине проработала. Очень хочется, чтоб и медицина её не подвела сейчас.

ДОбрый день. Нужно обязательно переделать трепанобиопсию костного мозга. Так могут протекать некоторые лейкозы (волосатоклеточный например).

Всеволод Геннадьевич, добрый день! Большое спасибо за такой быстрый ответ на моё первое сообщение. Маме переделали трепанобиопсию, результат хороший (во вложении), но селезёнка продолжает увеличиваться, сегодня врач определил пальпаторно, и она маму беспокоит, как бы жжёт временами. Пропила в июне фолиевую по 5шт в день месяц и просто поливитамины. Мама чувствует физически себя лучше, нет такой слабости, но за последние 2,5 месяца похудела более чем на 10% своей массы. Сегодня врач предположила, что у неё лимфома селезенки, назначила визит на 15.08, для контрольного анализа крови и УЗИ. При отрицательной динамике селезёнку будут удалять. Переживаю: не слишком ли долго ждать и как вообще справляется организм пожилого человека с потерей такого важного органа. А может вообще рано ещё говорить об удалении?

Добрый день, Ольга



Вложение не увидел. Может быть лучше вместо удаления селезенки трепан переделать? Всяко это более безопасно.

Прошу прощения,видимо, не загрузился файл с телефона. Прикрепляю все последние мамины исследования. Селезёнка при пальпации почти до пупка (пальпировали: лечащий врач-гематолог и мой муж - врач реаниматолог ССМП) . Буду очень благодарна за совет и ваше мнение. Если переделывать, то это уже 3-ий трепан за 3 месяца будет. Я читала, на сайте 31-ой больницы, что данный вид лимфомы часто диагностируется только после спленэктомии...Или всё таки всегда присутствуют определённые изменения в костном мозге? И ещё подскажите: существуют ли квоты на данный вид лечения или проведение спленэктомии? Или нельзя получить квоту при окончательно неясном диагнозе?

ДОбрый день, Ольга. Я не сразу понял, что повтор трепана уже был. В третий раз, мне кажется, делать его уже бесполезно. Увы, спленоэктомия нужна. Есть ли квоты на этот вид лечения не знаю. Спленэктомия - простая операция, с которой должны справится обычные хирурги.

Всеволод Геннадьевич, на некоторых сайтах пишут, что при лечении пациентов с лимфомой маргинальной зоны селезёнки ритуксимабом выживаемость практически такая же, как и в случае спленэктомии. Это действительно так?

Оля писал(а):

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):



Всеволод Геннадьевич, добрый день! У меня непонятная ситуация с мамой. (68лет) 1,5 года назад начали падать тромбоциты (после смерти бабушки) решили, что реация на стресс. Осенью прошлого года уже были снижены лейкоциты (3,1), но всё опять же не критично, по мнению врачей. Весной стала обращать внимание на снижение веса, быструю утомляемость, сдеала кровь лейкоциты были аж 1,8!, потом вроде лейкоциты поднялись немного, упали лимфоциты, все иммуноглобулины ниже нормы (остальное по биохимии в норме). Обострился лабиальный герпес, 4 атаки за 2 месяца (пролечили валацикловиром), но слабость сохраняется. Инфекционист ставит вторичный иммунодефицит. Селезенка увеличена. Остальное по КТ и МРТ (гол.мозг, брюшная полость, грудная клетка) вроде в норме. ЛУ не увеличены. Трепанобиопсию сделали хотели отвезти в и-т Мечникова, но там не приняли, сказали, что ужасное исполнение стёкол. Т.Ч. описание давали наши "специалисты", они отметили большое преобладание эозинофилов. В конце июня должен быть готов анализ на мутацию гена JAK2, и 24.06. будет она делать повторный анализ. Я очень переживаю, глядя на её ослабленную и похудевшую, а причины так никто и не может найти. Гормоны щитовидки в норме, онкомаркеры тоже, гепатиты отр., Не знаю к кому ещё обратиться и какое исследование провести. И ан что вообще эта картина похожа. Один врач ей сказал "Вам это состояние выльется во что-то нехорошее, надо не пропустить во что и когда. Не хочу так ждать. Тем более, что мама сама медик, и всю жизнь в медицине проработала. Очень хочется, чтоб и медицина её не подвела сейчас.

ДОбрый день. Нужно обязательно переделать трепанобиопсию костного мозга. Так могут протекать некоторые лейкозы (волосатоклеточный например).

Всеволод Геннадьевич, добрый день! Большое спасибо за такой быстрый ответ на моё первое сообщение. Маме переделали трепанобиопсию, результат хороший (во вложении), но селезёнка продолжает увеличиваться, сегодня врач определил пальпаторно, и она маму беспокоит, как бы жжёт временами. Пропила в июне фолиевую по 5шт в день месяц и просто поливитамины. Мама чувствует физически себя лучше, нет такой слабости, но за последние 2,5 месяца похудела более чем на 10% своей массы. Сегодня врач предположила, что у неё лимфома селезенки, назначила визит на 15.08, для контрольного анализа крови и УЗИ. При отрицательной динамике селезёнку будут удалять. Переживаю: не слишком ли долго ждать и как вообще справляется организм пожилого человека с потерей такого важного органа. А может вообще рано ещё говорить об удалении?

Добрый день, Ольга



Вложение не увидел. Может быть лучше вместо удаления селезенки трепан переделать? Всяко это более безопасно.

Прошу прощения,видимо, не загрузился файл с телефона. Прикрепляю все последние мамины исследования. Селезёнка при пальпации почти до пупка (пальпировали: лечащий врач-гематолог и мой муж - врач реаниматолог ССМП) . Буду очень благодарна за совет и ваше мнение. Если переделывать, то это уже 3-ий трепан за 3 месяца будет. Я читала, на сайте 31-ой больницы, что данный вид лимфомы часто диагностируется только после спленэктомии...Или всё таки всегда присутствуют определённые изменения в костном мозге? И ещё подскажите: существуют ли квоты на данный вид лечения или проведение спленэктомии? Или нельзя получить квоту при окончательно неясном диагнозе?

ДОбрый день, Ольга. Я не сразу понял, что повтор трепана уже был. В третий раз, мне кажется, делать его уже бесполезно. Увы, спленоэктомия нужна. Есть ли квоты на этот вид лечения не знаю. Спленэктомия - простая операция, с которой должны справится обычные хирурги.

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):



Всеволод Геннадьевич, добрый день! У меня непонятная ситуация с мамой. (68лет) 1,5 года назад начали падать тромбоциты (после смерти бабушки) решили, что реация на стресс. Осенью прошлого года уже были снижены лейкоциты (3,1), но всё опять же не критично, по мнению врачей. Весной стала обращать внимание на снижение веса, быструю утомляемость, сдеала кровь лейкоциты были аж 1,8!, потом вроде лейкоциты поднялись немного, упали лимфоциты, все иммуноглобулины ниже нормы (остальное по биохимии в норме). Обострился лабиальный герпес, 4 атаки за 2 месяца (пролечили валацикловиром), но слабость сохраняется. Инфекционист ставит вторичный иммунодефицит. Селезенка увеличена. Остальное по КТ и МРТ (гол.мозг, брюшная полость, грудная клетка) вроде в норме. ЛУ не увеличены. Трепанобиопсию сделали хотели отвезти в и-т Мечникова, но там не приняли, сказали, что ужасное исполнение стёкол. Т.Ч. описание давали наши "специалисты", они отметили большое преобладание эозинофилов. В конце июня должен быть готов анализ на мутацию гена JAK2, и 24.06. будет она делать повторный анализ. Я очень переживаю, глядя на её ослабленную и похудевшую, а причины так никто и не может найти. Гормоны щитовидки в норме, онкомаркеры тоже, гепатиты отр., Не знаю к кому ещё обратиться и какое исследование провести. И ан что вообще эта картина похожа. Один врач ей сказал "Вам это состояние выльется во что-то нехорошее, надо не пропустить во что и когда. Не хочу так ждать. Тем более, что мама сама медик, и всю жизнь в медицине проработала. Очень хочется, чтоб и медицина её не подвела сейчас.

ДОбрый день. Нужно обязательно переделать трепанобиопсию костного мозга. Так могут протекать некоторые лейкозы (волосатоклеточный например).

Всеволод Геннадьевич, добрый день! Большое спасибо за такой быстрый ответ на моё первое сообщение. Маме переделали трепанобиопсию, результат хороший (во вложении), но селезёнка продолжает увеличиваться, сегодня врач определил пальпаторно, и она маму беспокоит, как бы жжёт временами. Пропила в июне фолиевую по 5шт в день месяц и просто поливитамины. Мама чувствует физически себя лучше, нет такой слабости, но за последние 2,5 месяца похудела более чем на 10% своей массы. Сегодня врач предположила, что у неё лимфома селезенки, назначила визит на 15.08, для контрольного анализа крови и УЗИ. При отрицательной динамике селезёнку будут удалять. Переживаю: не слишком ли долго ждать и как вообще справляется организм пожилого человека с потерей такого важного органа. А может вообще рано ещё говорить об удалении?

Добрый день, Ольга

Вложение не увидел. Может быть лучше вместо удаления селезенки трепан переделать? Всяко это более безопасно.

Прошу прощения,видимо, не загрузился файл с телефона. Прикрепляю все последние мамины исследования. Селезёнка при пальпации почти до пупка (пальпировали: лечащий врач-гематолог и мой муж - врач реаниматолог ССМП) . Буду очень благодарна за совет и ваше мнение. Если переделывать, то это уже 3-ий трепан за 3 месяца будет. Я читала, на сайте 31-ой больницы, что данный вид лимфомы часто диагностируется только после спленэктомии...Или всё таки всегда присутствуют определённые изменения в костном мозге? И ещё подскажите: существуют ли квоты на данный вид лечения или проведение спленэктомии? Или нельзя получить квоту при окончательно неясном диагнозе?

Оля писал(а):

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):



Всеволод Геннадьевич, добрый день! У меня непонятная ситуация с мамой. (68лет) 1,5 года назад начали падать тромбоциты (после смерти бабушки) решили, что реация на стресс. Осенью прошлого года уже были снижены лейкоциты (3,1), но всё опять же не критично, по мнению врачей. Весной стала обращать внимание на снижение веса, быструю утомляемость, сдеала кровь лейкоциты были аж 1,8!, потом вроде лейкоциты поднялись немного, упали лимфоциты, все иммуноглобулины ниже нормы (остальное по биохимии в норме). Обострился лабиальный герпес, 4 атаки за 2 месяца (пролечили валацикловиром), но слабость сохраняется. Инфекционист ставит вторичный иммунодефицит. Селезенка увеличена. Остальное по КТ и МРТ (гол.мозг, брюшная полость, грудная клетка) вроде в норме. ЛУ не увеличены. Трепанобиопсию сделали хотели отвезти в и-т Мечникова, но там не приняли, сказали, что ужасное исполнение стёкол. Т.Ч. описание давали наши "специалисты", они отметили большое преобладание эозинофилов. В конце июня должен быть готов анализ на мутацию гена JAK2, и 24.06. будет она делать повторный анализ. Я очень переживаю, глядя на её ослабленную и похудевшую, а причины так никто и не может найти. Гормоны щитовидки в норме, онкомаркеры тоже, гепатиты отр., Не знаю к кому ещё обратиться и какое исследование провести. И ан что вообще эта картина похожа. Один врач ей сказал "Вам это состояние выльется во что-то нехорошее, надо не пропустить во что и когда. Не хочу так ждать. Тем более, что мама сама медик, и всю жизнь в медицине проработала. Очень хочется, чтоб и медицина её не подвела сейчас.

ДОбрый день. Нужно обязательно переделать трепанобиопсию костного мозга. Так могут протекать некоторые лейкозы (волосатоклеточный например).

Всеволод Геннадьевич, добрый день! Большое спасибо за такой быстрый ответ на моё первое сообщение. Маме переделали трепанобиопсию, результат хороший (во вложении), но селезёнка продолжает увеличиваться, сегодня врач определил пальпаторно, и она маму беспокоит, как бы жжёт временами. Пропила в июне фолиевую по 5шт в день месяц и просто поливитамины. Мама чувствует физически себя лучше, нет такой слабости, но за последние 2,5 месяца похудела более чем на 10% своей массы. Сегодня врач предположила, что у неё лимфома селезенки, назначила визит на 15.08, для контрольного анализа крови и УЗИ. При отрицательной динамике селезёнку будут удалять. Переживаю: не слишком ли долго ждать и как вообще справляется организм пожилого человека с потерей такого важного органа. А может вообще рано ещё говорить об удалении?

Добрый день, Ольга
Вложение не увидел. Может быть лучше вместо удаления селезенки трепан переделать? Всяко это более безопасно.

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

Оля писал(а):

Всеволод Геннадьевич, добрый день! У меня непонятная ситуация с мамой. (68лет) 1,5 года назад начали падать тромбоциты (после смерти бабушки) решили, что реация на стресс. Осенью прошлого года уже были снижены лейкоциты (3,1), но всё опять же не критично, по мнению врачей. Весной стала обращать внимание на снижение веса, быструю утомляемость, сдеала кровь лейкоциты были аж 1,8!, потом вроде лейкоциты поднялись немного, упали лимфоциты, все иммуноглобулины ниже нормы (остальное по биохимии в норме). Обострился лабиальный герпес, 4 атаки за 2 месяца (пролечили валацикловиром), но слабость сохраняется. Инфекционист ставит вторичный иммунодефицит. Селезенка увеличена. Остальное по КТ и МРТ (гол.мозг, брюшная полость, грудная клетка) вроде в норме. ЛУ не увеличены. Трепанобиопсию сделали хотели отвезти в и-т Мечникова, но там не приняли, сказали, что ужасное исполнение стёкол. Т.Ч. описание давали наши "специалисты", они отметили большое преобладание эозинофилов. В конце июня должен быть готов анализ на мутацию гена JAK2, и 24.06. будет она делать повторный анализ. Я очень переживаю, глядя на её ослабленную и похудевшую, а причины так никто и не может найти. Гормоны щитовидки в норме, онкомаркеры тоже, гепатиты отр., Не знаю к кому ещё обратиться и какое исследование провести. И ан что вообще эта картина похожа. Один врач ей сказал "Вам это состояние выльется во что-то нехорошее, надо не пропустить во что и когда. Не хочу так ждать. Тем более, что мама сама медик, и всю жизнь в медицине проработала. Очень хочется, чтоб и медицина её не подвела сейчас.

ДОбрый день. Нужно обязательно переделать трепанобиопсию костного мозга. Так могут протекать некоторые лейкозы (волосатоклеточный например).

Всеволод Геннадьевич, добрый день! Большое спасибо за такой быстрый ответ на моё первое сообщение. Маме переделали трепанобиопсию, результат хороший (во вложении), но селезёнка продолжает увеличиваться, сегодня врач определил пальпаторно, и она маму беспокоит, как бы жжёт временами. Пропила в июне фолиевую по 5шт в день месяц и просто поливитамины. Мама чувствует физически себя лучше, нет такой слабости, но за последние 2,5 месяца похудела более чем на 10% своей массы. Сегодня врач предположила, что у неё лимфома селезенки, назначила визит на 15.08, для контрольного анализа крови и УЗИ. При отрицательной динамике селезёнку будут удалять. Переживаю: не слишком ли долго ждать и как вообще справляется организм пожилого человека с потерей такого важного органа. А может вообще рано ещё говорить об удалении?

Оля писал(а):
Всеволод Геннадьевич, добрый день! У меня непонятная ситуация с мамой. (68лет) 1,5 года назад начали падать тромбоциты (после смерти бабушки) решили, что реация на стресс. Осенью прошлого года уже были снижены лейкоциты (3,1), но всё опять же не критично, по мнению врачей. Весной стала обращать внимание на снижение веса, быструю утомляемость, сдеала кровь лейкоциты были аж 1,8!, потом вроде лейкоциты поднялись немного, упали лимфоциты, все иммуноглобулины ниже нормы (остальное по биохимии в норме). Обострился лабиальный герпес, 4 атаки за 2 месяца (пролечили валацикловиром), но слабость сохраняется. Инфекционист ставит вторичный иммунодефицит. Селезенка увеличена. Остальное по КТ и МРТ (гол.мозг, брюшная полость, грудная клетка) вроде в норме. ЛУ не увеличены. Трепанобиопсию сделали хотели отвезти в и-т Мечникова, но там не приняли, сказали, что ужасное исполнение стёкол. Т.Ч. описание давали наши "специалисты", они отметили большое преобладание эозинофилов. В конце июня должен быть готов анализ на мутацию гена JAK2, и 24.06. будет она делать повторный анализ. Я очень переживаю, глядя на её ослабленную и похудевшую, а причины так никто и не может найти. Гормоны щитовидки в норме, онкомаркеры тоже, гепатиты отр., Не знаю к кому ещё обратиться и какое исследование провести. И ан что вообще эта картина похожа. Один врач ей сказал "Вам это состояние выльется во что-то нехорошее, надо не пропустить во что и когда. Не хочу так ждать. Тем более, что мама сама медик, и всю жизнь в медицине проработала. Очень хочется, чтоб и медицина её не подвела сейчас.

ДОбрый день. Нужно обязательно переделать трепанобиопсию костного мозга. Так могут протекать некоторые лейкозы (волосатоклеточный например).

Всеволод Геннадьевич, добрый день! У меня непонятная ситуация с мамой. (68лет) 1,5 года назад начали падать тромбоциты (после смерти бабушки) решили, что реация на стресс. Осенью прошлого года уже были снижены лейкоциты (3,1), но всё опять же не критично, по мнению врачей. Весной стала обращать внимание на снижение веса, быструю утомляемость, сдеала кровь лейкоциты были аж 1,8!, потом вроде лейкоциты поднялись немного, упали лимфоциты, все иммуноглобулины ниже нормы (остальное по биохимии в норме). Обострился лабиальный герпес, 4 атаки за 2 месяца (пролечили валацикловиром), но слабость сохраняется. Инфекционист ставит вторичный иммунодефицит. Селезенка увеличена. Остальное по КТ и МРТ (гол.мозг, брюшная полость, грудная клетка) вроде в норме. ЛУ не увеличены. Трепанобиопсию сделали хотели отвезти в и-т Мечникова, но там не приняли, сказали, что ужасное исполнение стёкол. Т.Ч. описание давали наши "специалисты", они отметили большое преобладание эозинофилов. В конце июня должен быть готов анализ на мутацию гена JAK2, и 24.06. будет она делать повторный анализ. Я очень переживаю, глядя на её ослабленную и похудевшую, а причины так никто и не может найти. Гормоны щитовидки в норме, онкомаркеры тоже, гепатиты отр., Не знаю к кому ещё обратиться и какое исследование провести. И ан что вообще эта картина похожа. Один врач ей сказал "Вам это состояние выльется во что-то нехорошее, надо не пропустить во что и когда. Не хочу так ждать. Тем более, что мама сама медик, и всю жизнь в медицине проработала. Очень хочется, чтоб и медицина её не подвела сейчас.

Светлана писал(а):
Всеволод Геннадьевич, здравствуйте!

У моей мамы (58 лет) - множественная миелома, иммунологический тип IgG каппа (парапротеинемия, парапротеинурия) с поражением Th1, Th2, Th8, 5 ребра справа, L3, L4, подвздошной кости, правой бедренной кости, III В стадия. Активная фаза.

Диагноз был поставлен в мае 2017 года, тогда же произошел патологический перелом правой бедренной кости с последующей сегментарной резекцией бедренной кости с эндопротезированием в мае 2018 года. До операции в течение года было проведено следующее лечение: CD № 1, VCD № 6 с положительной динамикой в виде снижения уровня плазматических клеток в аспирате костного мозга до 12,6 %. Далее 5 курсов терапии ревлимидом. Уровень плазматических клеток в октябре 2018 года упал до 4,6%. Терапия ревлимидом была отменена в ноябре 2018 года в связи с тем, что лечение осложнилось развитием флеботромбоза подвздошно-бедренного-подколенного-берцового с-ов правой ноги (прооперированной). Тогда по результатам обследования была стабилизация процесса, новых очагов деструкции и новых остеолетических метастаз не обнаружено.С ноября 2018 года и по настоящее время согласно прописанному лечению мама принимала только апиксабан, мазала правую ногу троксерутином каждый день.

В настоящее время по результатам проведенного контрольного обследования выявлена отрицательная динамика в виде увеличения М-градиента с 14.5 % до 17.57 %, плазмаклеточной инфильтрации костного мозга с 4,6 % до 10%, появление в динамике литических очагов в костях скелета (кости черепа, L1, L2 позвонки). Рекомендовано вернуться к терапии ревлимидом.

Очень хотелось бы услышать Ваше компетентное мнение по поводу следующих вопросов:

1. Оправдано ли в данном случае возвращение к терапии ревлимидом? Есть ли необходимость сменить схему лечения?

2. В мае 2017 года, когда был поставлен диагноз, стадия была III A, в настоящее время - стадия III B. Посмотрела в интернете: деление на А или В варианты происходит в зависмости от функции почек. При изменении группы А на В, в последнее обследование не проводились заборы крови и мочи, не было УЗИ почек. Только рентгенография и миелограмма. На основании чего могла смениться стадия?

3. Нужно ли ей в перспективе - ауто-ТГСК? На основании каких данных можно будет считать, что ремиссия начачалась и возможна ауто-ГСК? (имею в виду уровень плазматических клеток не выше какого показателя и т.д.)

4. Необходимо ли ей медицинское цементирование пораженных костей скелета и можно ли его сделать в Вашей клинике? Какова цена данной процедуры?

Заранее благодарю за ответ!

Светлана, г. Тулун Иркутской области.

Добрый день . Прогрессирование , пока, очень условное. Возраст молодой, поэтому трансплантация нужна обязательно. Цементирование, по крайней мере в Питере, применяется очень редко и я не слышал что бы это где-то было на потоке. Надо ли лечить сказать сложно: если есть точно появление новых очагов остеолизиса и пациентку берут на аутоТКМ, то лечить надо. Если есть сомнения, что там стало больше очагов лизиса, если нет нарастания анемии, почечной недостаточности , если нет перспектив трансплантации, то можно и подождать с лечением.

Лукина Анна писал(а):
Добрый день! Свекрови в сентябре 2017 г. поставили ОМЛ М-0. С 16.09.2017 был проделан 1 курс химии 7+3. Ремиссии не было достигнуто. С 14.11.2017 2 курс химии по схеме 7+3 (ида). С 24.11.2017 проведено 2 курса консолидации ремиссии. С марта 2018 проводятся курсы роддерживающей терапии по ротационной программе. 26.03.2019 была сделана цитофлуориметрия костного мозга, результат: популяция миелобластов 3%, ее иммунофенотипический профиль не соответствует нормальным регенерирующим миелоидным элементам(CD34+/CD13+/CA-ч). 01.04.2019 повторно взяли костный мозг - 3% бласты. Еще ждем результат костного мозга на мутацию FLT3. Подскажите это рецидив? какие прогнозы?

Лукина Анна писал(а):
Добрый день! Свекрови в сентябре 2017 г. поставили ОМЛ М-0. С 16.09.2017 был проделан 1 курс химии 7+3. Ремиссии не было достигнуто. С 14.11.2017 2 курс химии по схеме 7+3 (ида). С 24.11.2017 проведено 2 курса консолидации ремиссии. С марта 2018 проводятся курсы роддерживающей терапии по ротационной программе. 26.03.2019 была сделана цитофлуориметрия костного мозга, результат: популяция миелобластов 3%, ее иммунофенотипический профиль не соответствует нормальным регенерирующим миелоидным элементам(CD34+/CD13+/CA-ч). 01.04.2019 повторно взяли костный мозг - 3% бласты. Еще ждем результат костного мозга на мутацию FLT3. Подскажите это рецидив? какие прогнозы?

Добрый день. Рецидив это более 5% бластов. Всё остальное не очень важно. Тактика при рецидиве очень зависит от дальнейших перспектив в первую очередь трансплантации.

Бобрис Инна писал(а):
Здравствуйте, уважаемый Всеволод Геннадьевич!



Мне 47 лет (женщина), в ноябре 2017 года поставлен диагноз В-Хронический лимфолейкоз St 0-А по Binet. Выполнена биопсия л/у шеи (2017г), ИГХ исследование: «Периферическая В-клеточная лимфома из малых лимфоцитов/субстрат В-ХЛЛ, CD 20+».

Миелограмма (2017г.): Костный мозг пунктат полиморфный клеточный представлены все ростки кроветворения. Эритроидный и гранул.цитарный ростки сужены индексы созревания км в пределах нормы. Количество лимфоцитов увеличено до 55,2%. Обнаружено до 1,2% НБК.

Молекулярно-цитогенетическое исследование (2017г.): признаков делеции 17р13.1 (р53) не обнаружено.

СРКТ (2017 год): забрюшинные л/у: внутритазовые справа 2,6 см, слева 3,5 см., парааортальные 1,6 см, мезентериальные до 1,0 см, вокруг чревного ствола до 1,0 см. Паховые до 1,0 см. Селезенка не увеличена.

За прошедшее время самочувствие не ухудшилось, только растут показатели лейкоцитов и лимфоцитов; в течение последнего года немного увеличились лимфоузлы, при пальпации они подвижные и безболезненные.

СРКТ (2018 год): забрюшинные л/у – мезентериальные, парааортальные множественные до 1,5 см. Внутренние паховые до 4,0 см, наружные паховые до 2,0см. Подвздошные до 2,5 см. Аксиллярные до 2,5 см. Лимфоузлы шеи: множественные до 2,5 см, подчелюстные до 2,0 см, над и подключичные до 2,0 см. Селезенка не увеличена.

СРКТ (2019 год): Забрюшинные л/у: внутритазовые справа 3,7 см, слева 4,5 см, парааортальные, вокруг чревного ствола до 1,6 см, мезентериальные до 1,0 см. Аксиллярные и под малой грудной мышцей до 3,0 см. Внутригрудные все группы до 1,3 см. Подзвдошные до 1,3 см. Селезенка, печень не увеличены.

УЗИ (2019 год): шейные л/у размером - до 26*8мм,

подчелюстные л/у - до 35*12мм,

над и подключичные л/у - до 17*5 мм.

ОАК:

Дата : Лейкоциты, *10^9/л Лимфоциты, %

Ноябрь 2017____ 16,11___________ 66

Февраль 2018___ 20,2____________ 67

Май 2018_______26,8____________ 69

Август 2018______25,6____________ 71

Ноябрь 2018____ 35,9____________ 70

Февраль 2019____34,8____________ 80

Показатели гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, биохимический анализ крови в пределах референсных значений. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Симптомов интоксикации (потери веса, субфебрильной лихорадки, ночных потов) нет. Сопутствующие диагнозы (заболевания): фиброзно-кистозная мастопатия, персистирующий герпесвирусная инфекция, миома матки.

Мнения гематологов разошлись, один считает, что показаний к началу терапии нет, другой, настаивает на ХТ, аргументирует тем, что в таком состоянии как сейчас, её легче перенести, и эффект будет лучше.

Хотела бы услышать Ваше мнение, не сделать бы хуже.



С уважением, Бобрис Инна Викторовна, г.Ростов-на-Дону, 03.04.2019.

Добрый день.

Бобрис Инна писал(а):
Здравствуйте, уважаемый Всеволод Геннадьевич!



Мне 47 лет (женщина), в ноябре 2017 года поставлен диагноз В-Хронический лимфолейкоз St 0-А по Binet. Выполнена биопсия л/у шеи (2017г), ИГХ исследование: «Периферическая В-клеточная лимфома из малых лимфоцитов/субстрат В-ХЛЛ, CD 20+».

Миелограмма (2017г.): Костный мозг пунктат полиморфный клеточный представлены все ростки кроветворения. Эритроидный и гранул.цитарный ростки сужены индексы созревания км в пределах нормы. Количество лимфоцитов увеличено до 55,2%. Обнаружено до 1,2% НБК.

Молекулярно-цитогенетическое исследование (2017г.): признаков делеции 17р13.1 (р53) не обнаружено.

СРКТ (2017 год): забрюшинные л/у: внутритазовые справа 2,6 см, слева 3,5 см., парааортальные 1,6 см, мезентериальные до 1,0 см, вокруг чревного ствола до 1,0 см. Паховые до 1,0 см. Селезенка не увеличена.

За прошедшее время самочувствие не ухудшилось, только растут показатели лейкоцитов и лимфоцитов; в течение последнего года немного увеличились лимфоузлы, при пальпации они подвижные и безболезненные.

СРКТ (2018 год): забрюшинные л/у – мезентериальные, парааортальные множественные до 1,5 см. Внутренние паховые до 4,0 см, наружные паховые до 2,0см. Подвздошные до 2,5 см. Аксиллярные до 2,5 см. Лимфоузлы шеи: множественные до 2,5 см, подчелюстные до 2,0 см, над и подключичные до 2,0 см. Селезенка не увеличена.

СРКТ (2019 год): Забрюшинные л/у: внутритазовые справа 3,7 см, слева 4,5 см, парааортальные, вокруг чревного ствола до 1,6 см, мезентериальные до 1,0 см. Аксиллярные и под малой грудной мышцей до 3,0 см. Внутригрудные все группы до 1,3 см. Подзвдошные до 1,3 см. Селезенка, печень не увеличены.

УЗИ (2019 год): шейные л/у размером - до 26*8мм,

подчелюстные л/у - до 35*12мм,

над и подключичные л/у - до 17*5 мм.

ОАК:

Дата : Лейкоциты, *10^9/л Лимфоциты, %

Ноябрь 2017____ 16,11___________ 66

Февраль 2018___ 20,2____________ 67

Май 2018_______26,8____________ 69

Август 2018______25,6____________ 71

Ноябрь 2018____ 35,9____________ 70

Февраль 2019____34,8____________ 80

Показатели гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, биохимический анализ крови в пределах референсных значений. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Симптомов интоксикации (потери веса, субфебрильной лихорадки, ночных потов) нет. Сопутствующие диагнозы (заболевания): фиброзно-кистозная мастопатия, персистирующий герпесвирусная инфекция, миома матки.

Мнения гематологов разошлись, один считает, что показаний к началу терапии нет, другой, настаивает на ХТ, аргументирует тем, что в таком состоянии как сейчас, её легче перенести, и эффект будет лучше.

Хотела бы услышать Ваше мнение, не сделать бы хуже.



С уважением, Бобрис Инна Викторовна, г.Ростов-на-Дону, 03.04.2019.




Добрый

Добрый дегь, Инна. Извините за задержку, автоинформатор сайта, видимо, барахлит. У вас очень медленно прогрессирует лейкоз. В этой мэситуации, при остутствии анемии, тромбоцитопении, удвоения лейкоцитов за полгода, конгломератов более 10 см пациента только наблюдают.

Всеволод Геннадьевич, здравствуйте!
У моей мамы (58 лет) - множественная миелома, иммунологический тип IgG каппа (парапротеинемия, парапротеинурия) с поражением Th1, Th2, Th8, 5 ребра справа, L3, L4, подвздошной кости, правой бедренной кости, III В стадия. Активная фаза.
Диагноз был поставлен в мае 2017 года, тогда же произошел патологический перелом правой бедренной кости с последующей сегментарной резекцией бедренной кости с эндопротезированием в мае 2018 года. До операции в течение года было проведено следующее лечение: CD № 1, VCD № 6 с положительной динамикой в виде снижения уровня плазматических клеток в аспирате костного мозга до 12,6 %. Далее 5 курсов терапии ревлимидом. Уровень плазматических клеток в октябре 2018 года упал до 4,6%. Терапия ревлимидом была отменена в ноябре 2018 года в связи с тем, что лечение осложнилось развитием флеботромбоза подвздошно-бедренного-подколенного-берцового с-ов правой ноги (прооперированной). Тогда по результатам обследования была стабилизация процесса, новых очагов деструкции и новых остеолетических метастаз не обнаружено.С ноября 2018 года и по настоящее время согласно прописанному лечению мама принимала только апиксабан, мазала правую ногу троксерутином каждый день.
В настоящее время по результатам проведенного контрольного обследования выявлена отрицательная динамика в виде увеличения М-градиента с 14.5 % до 17.57 %, плазмаклеточной инфильтрации костного мозга с 4,6 % до 10%, появление в динамике литических очагов в костях скелета (кости черепа, L1, L2 позвонки). Рекомендовано вернуться к терапии ревлимидом.
Очень хотелось бы услышать Ваше компетентное мнение по поводу следующих вопросов:
1. Оправдано ли в данном случае возвращение к терапии ревлимидом? Есть ли необходимость сменить схему лечения?
2. В мае 2017 года, когда был поставлен диагноз, стадия была III A, в настоящее время - стадия III B. Посмотрела в интернете: деление на А или В варианты происходит в зависмости от функции почек. При изменении группы А на В, в последнее обследование не проводились заборы крови и мочи, не было УЗИ почек. Только рентгенография и миелограмма. На основании чего могла смениться стадия?
3. Нужно ли ей в перспективе - ауто-ТГСК? На основании каких данных можно будет считать, что ремиссия начачалась и возможна ауто-ГСК? (имею в виду уровень плазматических клеток не выше какого показателя и т.д.)
4. Необходимо ли ей медицинское цементирование пораженных костей скелета и можно ли его сделать в Вашей клинике? Какова цена данной процедуры?
Заранее благодарю за ответ!
Светлана, г. Тулун Иркутской области.