Вопросы врачу — Потапенко Всеволод Геннадьевич

Здравствуйте! Вы занимаетесь лечением лимфогранулематоза 2 стадии?

Ирина писал(а):
Добрый день! У моей дочки (19 лет) пигментная крапивница (мастоцитоз), диагноз поставлен конце декабря 2017 года. Лечимся уже 3 месяц, высыпания не проходят, но и новые пока не появляются, прошёл зуд. У меня вопрос, может ли эта форма мастоцитоза перейти в системную и как этого избежать? Высыпания на шее с переходом на лицо, на бедрах, немного на туловище, на руке. Какие Вы можете дать рекомендации по лечению?

Добрый вечер. Это, наверное, самые частые вопросы. Напишите мне Вконтакте. Отправим вам книжку с ответами.

Добрый день! У моей дочки (19 лет) пигментная крапивница (мастоцитоз), диагноз поставлен конце декабря 2017 года. Лечимся уже 3 месяц, высыпания не проходят, но и новые пока не появляются, прошёл зуд. У меня вопрос, может ли эта форма мастоцитоза перейти в системную и как этого избежать? Высыпания на шее с переходом на лицо, на бедрах, немного на туловище, на руке. Какие Вы можете дать рекомендации по лечению?

Потапенко Всеволод Геннадьевич писал(а):

lachkovat писал(а):

Здравствуйте, Всеволод Геннадьевич! Ремиссия Лимфома Ходжкина.Подскажите, пож-та, можно ли при простуде ( температура 37.8) принимать Амиксин и Римантадин (назначил терапевт дополнительно к антибиотику Супракс)

Добрый день. Принимать можно. Правда с точки зрения современной науки это лекарство бесполезно. Что это за група лекарств (лекарства с недоказаной эффективностью) можно почитать, например, тут https://healthy-back.livejournal.com/229447.html

Спасибо большое

lachkovat писал(а):
Здравствуйте, Всеволод Геннадьевич! Ремиссия Лимфома Ходжкина.Подскажите, пож-та, можно ли при простуде ( температура 37.8) принимать Амиксин и Римантадин (назначил терапевт дополнительно к антибиотику Супракс)

Добрый день. Принимать можно. Правда с точки зрения современной науки это лекарство бесполезно. Что это за група лекарств (лекарства с недоказаной эффективностью) можно почитать, например, тут https://healthy-back.livejournal.com/229447.html

Марго писал(а):
Здравствуйте, не могли бы Вы помочь моей проблеме. Я заболела в конце октября. Температура 38 С, чуть насморк и немного горло першило. Я обратилась к терапевту, мне сказали, что это вирусное заболевание и прописали антивирусные препараты и написали направление на ОАК. Когда я получила результаты анализов врач сказала, что у меня что то странное. ОАК: СОЭ 73, Тромбоциты 618, лейкоциты 10,10, эозинофилы 0,52, моноциты 1,03, железо 4,8, СРБ 96,5. И тут началось обследование. На данный момент у меня насморка уже не было, горло не болело, но температура была постоянная 37,7 С и сильно болели стопы ног, наступать иногда было совсем невозможно. Мне выписали антибиотик, я пропила его 5 дней. Температура с утра 36,6 С и начиная с 11.00 37-37,1-37,2-37,3-37,4-37,5 часов в 22.00 температура спадала, ночью 36,6 С, соответственно целый день болела голова и ломило ноги. Больничный лист мне дать не могли так как не было заболевания конкретного. Обследовала почти все: почки (у меня хронический пиелонефрит и мочекаменная болезнь), селезенку, печень, желудок, желчный пузырь, поджеледочную, мочевой пузырь. В онкоцентре прошла обследование у отоларинголога, гинеколога, сделали рентген стоп, легких, лица, МРТ головного мозга, сделали УЗИ всех лимфоузлов, щитовидной железы (есть отклонения, но врач сказал что это может быть было с рождения и этот факт меня никак не беспокоит), УЗИ сердца. В августе проходила обследование молочной железы, было фибромиозно- кистозные образования в феврале 2017г., а сейчас ничего не обнаружили. И у каждого врача я слышу что я не их пациент. Сдала на ВИЧ – отрицательный. А терапевт не знает что делать, ОАК с каждым разом не улучшается и ставит предварительный диагноз тромбоцитоз крови. Направили к гематологу, взяли пункцию, сказали есть небольшие изменения, но не критические, опять не их пациент. ФГДС сделала, все в норме, осталось колоноскопию, жду очереди, но если и там не найдут ничего не знаю что делать. Температура до сих пор держится 37,3 С. Ноги болят, похудела. Не знаю что делать дальше. Документы прикладываю. Получается что все в норме кроме тромбоцитов (последний анализ показал 703, СОЭ 60) и СОЭ, температура, а все говорят ждите должно вылезти что то, тогда узнаете.



Возможно есть что-то что я еще не проверила или поможете в определении диагноза, я не знаю что мне делать.

Добрый день. Извините за задержку. Если еще актуально. Как сейчас самочувствие? Если тромбоцитоз сохраняется, то надо сдаьб анализ крови намутацию генa JAK2 V617F.

Здравствуйте, Всеволод Геннадьевич! Ремиссия Лимфома Ходжкина.Подскажите, пож-та, можно ли при простуде ( температура 37.8) принимать Амиксин и Римантадин (назначил терапевт дополнительно к антибиотику Супракс)

Здравствуйте, не могли бы Вы помочь моей проблеме. Я заболела в конце октября. Температура 38 С, чуть насморк и немного горло першило. Я обратилась к терапевту, мне сказали, что это вирусное заболевание и прописали антивирусные препараты и написали направление на ОАК. Когда я получила результаты анализов врач сказала, что у меня что то странное. ОАК: СОЭ 73, Тромбоциты 618, лейкоциты 10,10, эозинофилы 0,52, моноциты 1,03, железо 4,8, СРБ 96,5. И тут началось обследование. На данный момент у меня насморка уже не было, горло не болело, но температура была постоянная 37,7 С и сильно болели стопы ног, наступать иногда было совсем невозможно. Мне выписали антибиотик, я пропила его 5 дней. Температура с утра 36,6 С и начиная с 11.00 37-37,1-37,2-37,3-37,4-37,5 часов в 22.00 температура спадала, ночью 36,6 С, соответственно целый день болела голова и ломило ноги. Больничный лист мне дать не могли так как не было заболевания конкретного. Обследовала почти все: почки (у меня хронический пиелонефрит и мочекаменная болезнь), селезенку, печень, желудок, желчный пузырь, поджеледочную, мочевой пузырь. В онкоцентре прошла обследование у отоларинголога, гинеколога, сделали рентген стоп, легких, лица, МРТ головного мозга, сделали УЗИ всех лимфоузлов, щитовидной железы (есть отклонения, но врач сказал что это может быть было с рождения и этот факт меня никак не беспокоит), УЗИ сердца. В августе проходила обследование молочной железы, было фибромиозно- кистозные образования в феврале 2017г., а сейчас ничего не обнаружили. И у каждого врача я слышу что я не их пациент. Сдала на ВИЧ – отрицательный. А терапевт не знает что делать, ОАК с каждым разом не улучшается и ставит предварительный диагноз тромбоцитоз крови. Направили к гематологу, взяли пункцию, сказали есть небольшие изменения, но не критические, опять не их пациент. ФГДС сделала, все в норме, осталось колоноскопию, жду очереди, но если и там не найдут ничего не знаю что делать. Температура до сих пор держится 37,3 С. Ноги болят, похудела. Не знаю что делать дальше. Документы прикладываю. Получается что все в норме кроме тромбоцитов (последний анализ показал 703, СОЭ 60) и СОЭ, температура, а все говорят ждите должно вылезти что то, тогда узнаете.

Возможно есть что-то что я еще не проверила или поможете в определении диагноза, я не знаю что мне делать.

У Меня ХМЛ семь лет возраст 35лет. Принимают Тасигну + Гидреа. результат хороший, Но гидру принимаю сама, пока жду новый препарат. На одной Тасигне лейкоциты ползут вверх,гемоглобин падал и тромбоцитов 70. Совместно с гидреа большая токсичность на пятый день , есть ничего не могу , бросая анализы нормальные , но выражена анимия гемоглобин 80, если есть такая практика подскажите как быть дальше., почему об этом методе так мало известно.

Алла писал(а):
Добрый день! У моих детей -двойняшек поставлен диагноз мастоцитоз.Куда можно записаться к Вам на консультацию?

Добрый день. Звоните мне завтра. 89052845138.

Добрый день! У моих детей -двойняшек поставлен диагноз мастоцитоз.Куда можно записаться к Вам на консультацию?

Добрый вечер, Татьяна. Скажите, пожалуйста, вы имеете ввиду общий белок мочи? Как вообще ведут себя на поддержке креатинин, общий белок крови и гемоглобин?

Здравствуйте, у мамы множественная миелома.После лечения велкейдом врач назначил поддержку талидомидом 100мг и дексаметазон 20мг. После курса лечения белок в моче осталася на том же уровне что и был 0,3 г/л.Было принято решение увеличить дозу,талидомид 200,дексаметазон 40.В последствии такой результат ОАМ: белок 2,93 г/л,лейкоциты половина в поле зрения(1/2). Это прогрессия,инфекция?что это может быть?

Здравствуйте, у мамы подозрение на лимфому. Она живет в Москве. Можно ли получить Вашу дистанционную консультацию? Оплачу на карту. Кт есть. Спасибо.

Оксана писал(а):
Геннадий Всеволодович , я очень прошу Вас помочь мне. Может припомните , в начале августа Вам звонил знакомый доктор онколог-гематолог из института онкологии ( не помню фамилию, но он Вас очень хвалил) и задавал вопросы по поводу анемии одной русской женщины, живущей в Турции, но Вы тогда в отпуск уезжали, помочь не смогли. Теперь к делу. Меня госпитализировали в Александровскую больницу с гемоглобином 45. Эритроциты тоже ниже плинтуса. Гематология меня не взяла, положили в терапию. Они не знают вообще что со мной делать. У меня столько много анализов разных из Турции. . Есть железо 246 ( при норме макс 145), при этом железосвязывающая способность (uibc) в 8 раз ниже нормы , то есть 14 при минимуме 110. При этом они мне назначают железо. Всеволод Геннадьевич я , конечно, мечтала бы , чтобы к Вам попасть на лечение. Но если невозможно, то хотя бы консультироваться с Вами. Я могу прислать Вам все мои анализы, прислать Вам оплату за консультацию на карту и хотя бы заочно консультироваться. Здесь я просто лежу и получаю 1 укол в12 в день. У меня ребёнок дома. Я его одна рощу. Оставила его с няней. В Турции меня хотят лечить от МДС. ??Спасибо. 9817904954

Оксана здравствуйте. Давайте потом, лучше, созвонимся.

Геннадий Всеволодович , я очень прошу Вас помочь мне. Может припомните , в начале августа Вам звонил знакомый доктор онколог-гематолог из института онкологии ( не помню фамилию, но он Вас очень хвалил) и задавал вопросы по поводу анемии одной русской женщины, живущей в Турции, но Вы тогда в отпуск уезжали, помочь не смогли. Теперь к делу. Меня госпитализировали в Александровскую больницу с гемоглобином 45. Эритроциты тоже ниже плинтуса. Гематология меня не взяла, положили в терапию. Они не знают вообще что со мной делать. У меня столько много анализов разных из Турции. . Есть железо 246 ( при норме макс 145), при этом железосвязывающая способность (uibc) в 8 раз ниже нормы , то есть 14 при минимуме 110. При этом они мне назначают железо. Всеволод Геннадьевич я , конечно, мечтала бы , чтобы к Вам попасть на лечение. Но если невозможно, то хотя бы консультироваться с Вами. Я могу прислать Вам все мои анализы, прислать Вам оплату за консультацию на карту и хотя бы заочно консультироваться. Здесь я просто лежу и получаю 1 укол в12 в день. У меня ребёнок дома. Я его одна рощу. Оставила его с няней. В Турции меня хотят лечить от МДС. ??Спасибо. 9817904954

Здравствуйте, Всеволод Геннадьевич. Мне 64 года. Мне поставлен диагноз хр. лимфоаденоз 1-2 ст. Первый раз изменения в анализе крови были выявлены в декабре 2010г. С того времени находилась под постоянным наблюдением у гематолога. Показатели медленно подрастали. Лечение не проводилось. Самочувствие нормальное. На сегодняшний день по показаниям ОАК и УЗИ по всей вероятности требуется медикаментозное вмешательство (жду приема в местной больнице). Результаты лабор. исследованийОАК выборочно: лейкоциты(WBC) 88.10 10e9/л; тромбоциты(PLT)109.00 10e9/л; лимфоциты 79.70проц. УЗИ печеньрасположена типично; размеры КВР 144мм толщ. пр. доли 132 мм лев. доли 49 мм. Очаговые образования не определены; селезенка обычной формы 143 на 48 мм площадь попер. Очаговые образования не определены. По ходу видимых участков брюшной аорты и подвздошных артерий патологически изменнных лимфоузлов не определено. Прошу Вашего совета по поводу необходимости лечения и возможно ли непосредственно проконсультироваться в вашем лечебном учреждении. Буду признательна за ответ.

Александр, добрый вечер.

Это не лимфома. Это какой-то процесс связанный с нормальной работой иммунитета.Александр писал(а):
Добрый день прокаментируйте пожалуйста анализы биопсии лимфоузла?



ПРОТОКОЛ ПРИЖИЗНЕННОГО ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ No: 41033-41036 o Материал принял Двадненко К.В. - Врач патологоанатом

Багрянцева И.В. - Лаборант

o Дата поступления материала: 09.06.2017 время: 18.01 : o 10% - р-р нейтрального формалина: Да o Материал загрязнен Нет o Дата регистрации : 09.06.2017 время: 18.00

o Макроскопическое Фрагменты узла с жировой клетчаткой размером 1,0*1,0*0,4 см и 1,3*1,0*1,0 описание см, на разрезе однородн. серов.-розов.цв. запас. o Дата вырезки: 13.06.2017 время: 18.00 o В проводку взято объектов 4

o Методики окраски Окраска гематоксилином и эозином 4 o Заключение врача:

Фрагменты лимфатического узла в капсуле с прилежащей жировой клетчаткой. Структура лимфатического узла сохранена, синусы хорошо различимы, очаговый липоматоз. Рисунок лимфатического узла несколько изменен за счет расширения паракортикальной зоны. Лимфоидные фолликулы единичные, располагаются субкапсулярно, с эпителиоидноклеточной трансформацией светлых центров. Паракортикальная зона расширена с пролиферацией посткапиллярный венул, с наличием большого числа моноцитоидных малых лимфоцитов, плазматических клеток, немногочисленных иммунобластов, гистиоцитов. Эндотелий кровеносных капилляров набухший, с признаками пролиферации. Моноцитоидные лимфоциты инфильтрируют синусы и капсулу лимфатического узла. Крупных атипичных клеток в ткани лимфатического узла не выявлено. Морфологическая картина харктерна для вирусного лимфаденита

Лимфоденопатия шейных, подмышечных, надключичных и паховых лимфоузло с октябрПРОТОКОЛ ПРИЖИЗНЕННОГО ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ No: 41033-41036 o Материал принял Двадненко К.В. - Врач патологоанатом

Багрянцева И.В. - Лаборант

o Дата поступления материала: 09.06.2017 время: 18.01 : o 10% - р-р нейтрального формалина: Да o Материал загрязнен Нет o Дата регистрации : 09.06.2017 время: 18.00

o Макроскопическое Фрагменты узла с жировой клетчаткой размером 1,0*1,0*0,4 см и 1,3*1,0*1,0 описание см, на разрезе однородн. серов.-розов.цв. запас. o Дата вырезки: 13.06.2017 время: 18.00 o В проводку взято объектов 4

o Методики окраски Окраска гематоксилином и эозином 4 o Заключение врача:

Фрагменты лимфатического узла в капсуле с прилежащей жировой клетчаткой. Структура лимфатического узла сохранена, синусы хорошо различимы, очаговый липоматоз. Рисунок лимфатического узла несколько изменен за счет расширения паракортикальной зоны. Лимфоидные фолликулы единичные, располагаются субкапсулярно, с эпителиоидноклеточной трансформацией светлых центров. Паракортикальная зона расширена с пролиферацией посткапиллярный венул, с наличием большого числа моноцитоидных малых лимфоцитов, плазматических клеток, немногочисленных иммунобластов, гистиоцитов. Эндотелий кровеносных капилляров набухший, с признаками пролиферации. Моноцитоидные лимфоциты инфильтрируют синусы и капсулу лимфатического узла. Крупных атипичных клеток в ткани лимфатического узла не выявлено. Морфологическая картина харктерна для вирусного лимфаденита.

после длительной простуды гайморит, потом тонзилит, синусит в течении 2 месяцев, появились признаки увеличения лимфоузлов по узи и мрт с 2016 года, иногда в них наблюдается болезненность по сей день, осебенно после физической работы(подмышечные), температура с сентября 2016 г 36,9-37,4. Вирусы( вич, гепатиты, лимфотропные, цмв, эпш б, и др) и бактериал ( туберк, листерии и др) исключили

Подскажите пожалуйста необходимы ли дополнительные исследования для искл лимфопролиферативных заболеваний, как я понял делали только гистологию.

Зараннее спасибо.

Добрый день прокаментируйте пожалуйста анализы биопсии лимфоузла?

ПРОТОКОЛ ПРИЖИЗНЕННОГО ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ No: 41033-41036 o Материал принял Двадненко К.В. - Врач патологоанатом
Багрянцева И.В. - Лаборант
o Дата поступления материала: 09.06.2017 время: 18.01 : o 10% - р-р нейтрального формалина: Да o Материал загрязнен Нет o Дата регистрации : 09.06.2017 время: 18.00
o Макроскопическое Фрагменты узла с жировой клетчаткой размером 1,0*1,0*0,4 см и 1,3*1,0*1,0 описание см, на разрезе однородн. серов.-розов.цв. запас. o Дата вырезки: 13.06.2017 время: 18.00 o В проводку взято объектов 4
o Методики окраски Окраска гематоксилином и эозином 4 o Заключение врача:
Фрагменты лимфатического узла в капсуле с прилежащей жировой клетчаткой. Структура лимфатического узла сохранена, синусы хорошо различимы, очаговый липоматоз. Рисунок лимфатического узла несколько изменен за счет расширения паракортикальной зоны. Лимфоидные фолликулы единичные, располагаются субкапсулярно, с эпителиоидноклеточной трансформацией светлых центров. Паракортикальная зона расширена с пролиферацией посткапиллярный венул, с наличием большого числа моноцитоидных малых лимфоцитов, плазматических клеток, немногочисленных иммунобластов, гистиоцитов. Эндотелий кровеносных капилляров набухший, с признаками пролиферации. Моноцитоидные лимфоциты инфильтрируют синусы и капсулу лимфатического узла. Крупных атипичных клеток в ткани лимфатического узла не выявлено. Морфологическая картина харктерна для вирусного лимфаденита
Лимфоденопатия шейных, подмышечных, надключичных и паховых лимфоузло с октябрПРОТОКОЛ ПРИЖИЗНЕННОГО ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ No: 41033-41036 o Материал принял Двадненко К.В. - Врач патологоанатом
Багрянцева И.В. - Лаборант
o Дата поступления материала: 09.06.2017 время: 18.01 : o 10% - р-р нейтрального формалина: Да o Материал загрязнен Нет o Дата регистрации : 09.06.2017 время: 18.00
o Макроскопическое Фрагменты узла с жировой клетчаткой размером 1,0*1,0*0,4 см и 1,3*1,0*1,0 описание см, на разрезе однородн. серов.-розов.цв. запас. o Дата вырезки: 13.06.2017 время: 18.00 o В проводку взято объектов 4
o Методики окраски Окраска гематоксилином и эозином 4 o Заключение врача:
Фрагменты лимфатического узла в капсуле с прилежащей жировой клетчаткой. Структура лимфатического узла сохранена, синусы хорошо различимы, очаговый липоматоз. Рисунок лимфатического узла несколько изменен за счет расширения паракортикальной зоны. Лимфоидные фолликулы единичные, располагаются субкапсулярно, с эпителиоидноклеточной трансформацией светлых центров. Паракортикальная зона расширена с пролиферацией посткапиллярный венул, с наличием большого числа моноцитоидных малых лимфоцитов, плазматических клеток, немногочисленных иммунобластов, гистиоцитов. Эндотелий кровеносных капилляров набухший, с признаками пролиферации. Моноцитоидные лимфоциты инфильтрируют синусы и капсулу лимфатического узла. Крупных атипичных клеток в ткани лимфатического узла не выявлено. Морфологическая картина харктерна для вирусного лимфаденита.
после длительной простуды гайморит, потом тонзилит, синусит в течении 2 месяцев, появились признаки увеличения лимфоузлов по узи и мрт с 2016 года, иногда в них наблюдается болезненность по сей день, осебенно после физической работы(подмышечные), температура с сентября 2016 г 36,9-37,4. Вирусы( вич, гепатиты, лимфотропные, цмв, эпш б, и др) и бактериал ( туберк, листерии и др) исключили
Подскажите пожалуйста необходимы ли дополнительные исследования для искл лимфопролиферативных заболеваний, как я понял делали только гистологию.
Зараннее спасибо.

Андрей писал(а):
Здравствуйте Всеволод Геннадьевич, прошу у вас помощи.Мне 30 лет, мужчина. В начале апреля обратился к гастроэнтерологу с просьбой обследовать кишечник (я страдал переданием постоянно были проблемы со стулом, вздутие и т.д, но в начале года сел на диету №5 стул нормализовался, остались непонятные ощущения в области прямой кишки, уретры,простаты, мочевого пузыря, как будто что то колит иголкой в одном месте когда сидишь или ходишь), она назначила онкомаркеры(для успокоения), фгс и колоноскопию.



Анализ онкомаркеров показал превышение са 242 в 2 раза (42.4 при норме 0-20) РЭА 2.43 (0-3.3). ФГС - выявил только гастрит. Гастроэнтеролог сказала, что этот маркер очень точный и такое превышение СА 242 практически 100 % рак. До колоноскопии еще неделя, я не сплю 5 дней.



Вопросы:

1- может ли быть маркер СА 242 повышен из за того что за 5 дней до сдачи я болел простудой, а так же из за погрешности диеты(пиво) у меня был понос и температура 3 дня.

2- Может ли быть повышен маркер если у меня киста в носовой пазухе и какая-то слизь постоянно стекат в пищевод.

3- если маркер СА 242 повышен в 2 раза это сразу рак ?



До гастроэнтеролога чувствовал себя более менее нормально.



Спасибо.

Изолированное использование исследования в целях скрининга и диагностики онкологических заболеваний недопустимо. Диагностика любого заболевания строится на основании разностороннего обследования с использованием различных, не только лабораторных методов. В общем 100% эффективности онкомаркер не дает, он бывает ложно повышенным. Так что спокойно обследуйтесь.