Вопросы врачу — Бисага Геннадий Николаевич

Добрый день Геннадий Николаевич,беспокоим вас из Владивостока Мои сын Илья 34г заболел в ноябре 2017, находясь в рейсе через 2недели после выхода из Перу Чили.Внезапноначали обвисать мышцы на животе ногах потом на руках,боли и онемения на животе,похудел на 5-7кг. 17декабря в компрессорной началось головокружение(предметы качались из стороны в сторону) мерцаниешум в ушах потеря памяти рассеянность,не мог сконцентрироваться,онемение на лице,потом обратил вниманиена сыпь вокруг шеи на плечах температура 37,5, испугался и стал пить антибиотики,но температура держалась недели3 Потом началась сильная мышечная слабость,конечности истончаются мышцы на руках и ногах висят,временами подергивания мышц искривление позвоночника сонливость,так продолжалось до сер февраля,когда списался,надеясь вылечиться дома. Дома:гамма глобулин упал до 6(дорейса был 7,5) ЭКГ-укороченный интервал PQ(до рейса-норма)После рейса я видела у него непроизвольные волнообразные движения мышц от локтя до запястья и в обл локтей мышцысами приподнимались и двигались покругу.Чувствительность к боли снижена,не чувствовалгор и хол воду когда мылся, от слабости с трудом вставал с постели+ жалобы на сегодня Жалобы на сегодня:постоянная мышечная слабость, атрофия мышц в конечностях на ногах рефлексы высокие(неирохирург ЕЛИЦКИИ сказал) постоянное головокружение(качание предметов из стороны в сторону) периодические онемения в обл головы рассеянность забывчивость выпадение полей зрения шум в ушах. В вгусте-ноябре пытался работать заправщиком,15мин пометет и садится т к вся сила уходит, и он лежит.Пробовал ездить на велосипеде-руки с трудом держат руль , а раньше работал механиком на большом танкере С20 февраля 2018г неоднократно обращался к неврологам получал кусы терапии,каждый врач ставилсвой диагноз, 22мая 2018г неврологи в госпитале ТОФ сказали:''Вирусный комариный менингоэнцефалит осложненный миозитом, но диагноз подтвердить не можем-нет маркеров на их инфекции''Наши врачи не знают что с нами делать на мрт нет очагов,люмбальную пункцию своевременно никто не предложил. МРТ г м от24.08.18-заключение наших специалистов-без патологии,а заключение радиолога из Южной Кореи-диффузная атрофия мозжечка легкой степени... МРТ г м от15.07.19, зрительные слуховые когнитивные вызванные потенциалы- все с патологией,заключение окулиста-частичная нисходящая атрофия зрительных нервов ... есть ЭНМГ МРА Невыносимо тяжело ему проживать в таком состоянии. Помогите если сможете. Может, можно предваритеьно послать вам диски и результаты обследовании (я оплачу)? Возможно приехать на обследование и лечение? Помогите,с уважением, Ольга Михаиловна, Илья

Здравствуйте,Геннадии Николаевич, беспокоим вас из Владивостока. Мой сын Илья, 34года, заболел в ноябре 2017, находясь в рейсе, через 2недели после выхода из Перу,Чили.Внезапно начали обвисать мышцы на животе,ногах, потом на руках,боли и онемения на животе, похудел на 5-7кг. 17декабря в компрессорной внезапно началось головокружение(предметы качались из тороны в сторону)мерцание,шум в ушах,потеря памяти,рассеянность,не мог сконцентрироваться,онемение на лице,неправильное ощущение времени.Потом обратил внимание на сыпь вокруг шеи, на плечах,температура 37,5град., испугался и стал пить антибиотики,но температура держалась недели3.Потом началась сильная мышечная слабость,конечностиистончаются,мышцы на руках и ногах висят,временами подергивания мышц,заметил искривление позвоночника сонливость язык не держался,так продолжалось до ередины февраля 2018г,когда списался,надеясь вылечиться дома. Дома гамма глобулин упал до6(до рейса 7,5) ЭКГ-укороченный интервал PQ(до рейса норма) После рейса я видела у него волнообразные движения мышц от локтя до запястья ив обл. локтей мышцы сами приподнимались и двигались по кругу .Чувствительность к боли снижена,не чувствовал гор и хол воду,когда мылся,сильная мышечная слабость-с трудом вставал с постели+жалобы на сегодня. Жалобы на сегодня:постоянная мышечная слабость,атрофия мышц в конечностях, на ногах рефлексы высокие(нейрохирург Елицкий сказал)периодическое онемение в обл головы,рассеянность, забывчивость,снижение объема оперативнои памяти,хочет сконцентрироваться-давит на глаза,память слетает,поэтому элементарные действия тяжело делать;постоянное головокружение(качание предметов из стороны в сторону) мерцание в глазах, выпадение зрения пятнами, по бокам расеивание зрения,шум в ушах. В августе-ноябре пытался работать заправщиком, 15мин пометет и садится,т к вся сила уходит,что бы что-то сделал,надоповторять несколько раз.А раньше работал механиком на большом танкере. Стоит походить или куда-то поехать,вся сила уходит, и он лежит. Пробовал ездить на велосипеде-руки с трудом держат руль,руль трясется из стороны в сторону. С 20февраля 2018г неоднократно обращался к неврологам, иммунологу, получал курсы терапии,каждый врач ставил свой диагноз.22мая2018 неврологи в госпитале ТОФсказали:''Вирусный комариный менингоэнцефалит,осложненный миозитом но диагноз подтвердить не можем-нет маркеров на их инфекции. Наши врачи не знают, что с Ильей делать, на МРТ нет очагов, а люмбальную пункцию своевременно никто не предложил. МРТ г м от 24.08.18-заключение нашего специалиста-без патологии,а заключение радиолога из Южной Кореи-диффузная атрофия мозжечка легкои степени... М МРТ г м от 15.07.19, зрительные,слуховые,когнитивные вызванные потенциалы-все с патологией,есть ЭНМГ,МРА сосудов, мрт шейного отд позвоночника,заключение окулиста-частичная нисходящая атрофия зрительных нервов. Помогите, если сможете. Невыносимо тяжело ему проживать в таком состоянии.Может можно прислать вам диски мрт и результаты обследовании

Геннадий Николаевич,добрый день.Меня зовут Наталья мне 30 лет.Диагноз РС 12 лет!Вопрос мой о препарате Ритуксимаб.Очень мало реальных отзывов от больных использовавших эту терапию.Какое Ваше отношение к применению при РС?Какие риски,ведь препарат используется в онкологии.Спасибо.

Полина писал(а):
Добрый день, Геннадий Николаевич! Подскажите, как можно записаться к вам на прием? диагноз : рассеяный склероз, пациент из Казахстана

Напишите мне на почту bisaga@yandex.ru когда бы Вы могли приехать, я посмотрю свое расписание.

Добрый день, Геннадий Николаевич! Подскажите, как можно записаться к вам на прием? диагноз : рассеяный склероз, пациент из Казахстана

Михаил писал(а):
Здравствуйте.

Меня зовут Михаил , мне 35 лет, обращаюсь к вам потому что в моем городе от меня отказались в прямом смысле слова, так как не поймут что со мной происходит и как мне помочь опробывали все что можно. Заболел полтора года назад остро с головокружения и рвоты падения давления до 90\60 подумали что ишемия головного мозга прокапали сосудистыми препаратами и выписали в том же состоянии что через день все повторилось в больницу не ложили вкололи дексаметазон и отправили домой. Состояние длилось около трех месяцев , начало беспокоить сердце стоя и сидя купил манометр и обнаружил ортостатическую гипотонию и ортостатическую тахикардию которая беспокоит меня до сих пор. Меня отправили делать мрт головного мозга и нашли очаг демиелинизации не копящий контраст попробовали пульс терапию после первой же капельницы давление упало еще ниже а сердце стало биться еще сильнее после этого отменили гормоны. Через месяц сделали мрт спинного мозга и обнаружили два очага так же не копящие контраст. еще через два месяца обнаружили ТЭЛу, обнаружили повышенную свертываемость крови на генетическом уровне. Опять сделали мрт головы шеи и грудного отдела в голове очаг в другом месте а другой не визуализируется в спине все так же а в грудном отдела очень много так же не копящие контраст. Состояние сейчас ортостатическая тахикардия усиливающаяся с утра и после любого отдыха в горизонтальном положении не переношу ни какие физ нагрузки даже просто стоять очень сложно, атрофируются мышцы симметрично на кистях запястье на стопах на коленях на животе на шеи на лице повышены рефлексы на ногах и отсутствие брюшных все. Появились белые пятна на теле на ногах и руках они сильно видно когда я стою руки холодные ноги тоже я бы сказал ледяные когда стою каменею от холода. Также начинает расширятся зрачок когда стою или хожу до такой степени что мне больно смотреть как будто туда песка накидали состояние с каждым месяцем ухудшается. Что мне делать я не знаю я согласен с любым диагнозом и пройти любое лечение но хоть на месяц почувствовать нормальным человеком. О себе не пил не курил , спортсмен играл в футбол работал инженером электронщиком.. Помогите если сможете!

Здравствуйте, Михаил. Пришлите выписки из стационеров и снимки МРТ (через облако), я их посмотрю.

Олег писал(а):
Доброго времени суток, Геннадий Николаевич!

Подскажите, пожалуйста, можно ли вместе с ПИТРС-глатирамера ацетат принимать такой БАД, как n-ацетилглюкозамин (NAG)?

Пишут, что этот БАД уменьшает обострения при РС. Будет ли он при этом мешать действию ПИТРС?

Здравствуйте. Такой БАД применять можно, он не влияет на глатирамера ацетат.

Доброго времени суток, Геннадий Николаевич!
Подскажите, пожалуйста, можно ли вместе с ПИТРС-глатирамера ацетат принимать такой БАД, как n-ацетилглюкозамин (NAG)?
Пишут, что этот БАД уменьшает обострения при РС. Будет ли он при этом мешать действию ПИТРС?

Здравствуйте.
Меня зовут Михаил , мне 35 лет, обращаюсь к вам потому что в моем городе от меня отказались в прямом смысле слова, так как не поймут что со мной происходит и как мне помочь опробывали все что можно. Заболел полтора года назад остро с головокружения и рвоты падения давления до 90\60 подумали что ишемия головного мозга прокапали сосудистыми препаратами и выписали в том же состоянии что через день все повторилось в больницу не ложили вкололи дексаметазон и отправили домой. Состояние длилось около трех месяцев , начало беспокоить сердце стоя и сидя купил манометр и обнаружил ортостатическую гипотонию и ортостатическую тахикардию которая беспокоит меня до сих пор. Меня отправили делать мрт головного мозга и нашли очаг демиелинизации не копящий контраст попробовали пульс терапию после первой же капельницы давление упало еще ниже а сердце стало биться еще сильнее после этого отменили гормоны. Через месяц сделали мрт спинного мозга и обнаружили два очага так же не копящие контраст. еще через два месяца обнаружили ТЭЛу, обнаружили повышенную свертываемость крови на генетическом уровне. Опять сделали мрт головы шеи и грудного отдела в голове очаг в другом месте а другой не визуализируется в спине все так же а в грудном отдела очень много так же не копящие контраст. Состояние сейчас ортостатическая тахикардия усиливающаяся с утра и после любого отдыха в горизонтальном положении не переношу ни какие физ нагрузки даже просто стоять очень сложно, атрофируются мышцы симметрично на кистях запястье на стопах на коленях на животе на шеи на лице повышены рефлексы на ногах и отсутствие брюшных все. Появились белые пятна на теле на ногах и руках они сильно видно когда я стою руки холодные ноги тоже я бы сказал ледяные когда стою каменею от холода. Также начинает расширятся зрачок когда стою или хожу до такой степени что мне больно смотреть как будто туда песка накидали состояние с каждым месяцем ухудшается. Что мне делать я не знаю я согласен с любым диагнозом и пройти любое лечение но хоть на месяц почувствовать нормальным человеком. О себе не пил не курил , спортсмен играл в футбол работал инженером электронщиком.. Помогите если сможете!

Елена писал(а):
Добрый день, Геннадий Николаевич! Мне 36 лет, диагноз РС поставленив 2015 году (но по симптомам лет 8,наверное)после ниврита зрительного нерва. Прописали ПИРТС (КОПАКСОН, ГЛАТИМЕРАТ, ТИМЕКСОН). Обострений больше не было, только небольшая симтоматика. Сейчас нахожусь в положении, чувствую себя нормально, но у меня остаются вопросы, на которые

мой невролог говорит "все будет хорошо" и все (прием 2 минуты) . Но мне очень бы хотелось получить Вашу консультацию по поводу дальнейшего лечения после родов, кормлени и т.д. Я живу в Тверской области, но возможность приехать есть. Очень переживаю, за свое дальнейшее самочувствие после родов, детей надо дальше растить. Заранее спасибо!

Здравствуйте. Напомните мне о себе по электронной почте bisaga@yandex.ru числа 19 июня, до этого времени я буду занят на съезде Неврологов.

Здравствуйте Геннадий Николаевич! Беспокоим Вас из г.Одесса,Украина. Моей 15-летней дочери поставили диагноз-первично-прогрессирующий рассеянный склероз,цереброспинальная форма,болеет уже 2,5 месяца,пройдено 3 терапии (Пульс терапия Солу-Медролом 1000 №5,ВВИГ Биовен 10% и Солу-медрол №7) лечащий невропатолог посоветовал искать деньги на «Окревус»,как единственный вариант в нашей ситуации. В медицинском доме «Одрекс» нам посоветовали обратиться к Вам, возможность приехать в Санкт-Петербург у нас есть. Можно ли приехать к Вам на диагностику и лечение? Написала Вам на почту яндекс.ру,но не знаю,дошло ли сообщение.Помогите нам, пожалуйста!

Добрый день, Геннадий Николаевич! Мне 36 лет, диагноз РС поставленив 2015 году (но по симптомам лет 8,наверное)после ниврита зрительного нерва. Прописали ПИРТС (КОПАКСОН, ГЛАТИМЕРАТ, ТИМЕКСОН). Обострений больше не было, только небольшая симтоматика. Сейчас нахожусь в положении, чувствую себя нормально, но у меня остаются вопросы, на которые
мой невролог говорит "все будет хорошо" и все (прием 2 минуты) . Но мне очень бы хотелось получить Вашу консультацию по поводу дальнейшего лечения после родов, кормлени и т.д. Я живу в Тверской области, но возможность приехать есть. Очень переживаю, за свое дальнейшее самочувствие после родов, детей надо дальше растить. Заранее спасибо!

Василий писал(а):
Уважаемый Геннадий Николаевич, диагноз РС одно обострение 2013 год, гормональное лечение и далее ПИТРС, ремиссия по сей день. 2 очага неактивных с того времени, новых нет. Недавно прочитал в анализе ликвора информацию, что анализ может подтверждать нейросаркоидоз. Тут я вспомнил что мама перенесла саркоидоз после моего рождения. Выразите пожалуйста Ваше мнение о вероятности иного диагноза и целесообразности его установления.

Здравствуйте. Маловероятно, но все бывает. Если РС неактивен более 5 лет, в мире уже некоторые центры рекомендуют прекращать терапию ПИТРС.

Здравствуйте! РАссеянный склероз 6 лет вы на консультации посоветовали капельницы с митоксантроном , помогло спасибо.ходила на подлокотных костылях 4 года, сломала бедро все срослось делала гимнастику и не могу встать на ноги. Делала уколы инфибеты сейчас нет и поможет ли митоксантрон

Здравствуйте!рассеянный склероз 6 лет мне 56 были капельницы с митоксантроном, после чего смогла ходить на подлокотных костылях, сломала бедро сейчас все срослось но не могу поняться и хочу узнать стоит ли возобновить лекарство еще принимаю витамины иинфибету но ,но ее врач отменит поскольку не могу к нему приехать на осмотр

Уважаемый Геннадий Николаевич, диагноз РС одно обострение 2013 год, гормональное лечение и далее ПИТРС, ремиссия по сей день. 2 очага неактивных с того времени, новых нет. Недавно прочитал в анализе ликвора информацию, что анализ может подтверждать нейросаркоидоз. Тут я вспомнил что мама перенесла саркоидоз после моего рождения. Выразите пожалуйста Ваше мнение о вероятности иного диагноза и целесообразности его установления.

Фарида писал(а):

Бисага Геннадий Николаевич писал(а):

Гарайшина Фарида писал(а):



Здравствуйте уважаемый Геннадий Николаевич! Вас беспокоит врач-педиатр из Карелии, возраст 50 лет. Я дважды была у Вас на приеме, последний раз в конце марта 2018 года, вы установили диагноз РС доброкачественное течение, больше 1 года получаю ПИТРС глатирамера ацетат, получаю лечение по вашей рекомендации, обострение в виде гемипареза было однократно, прокапали гормоны, в апреле 2018 года получила внутрисуставной перелом коленного сустава, в результате прихрамываю, ходить тяжелее, на НПВС легче, но постоянно НПВС не желательно конечно получать, то что тяжелее ходить это болезнь прогрессирует или проблемы с суставами, может ПИТРС надо менять? Хотелось бы попасть еще раз к Вам на прием, у нас нет Центра РС, наблюдаюсь только у Вас.

Здравствуйте. Если нет обострений и нет увеличения числа очагов и накопления контраста, то препарат нет смысла менять. Проблемы с суставами могут имитировать прогрессирование РС. Раз в год нужно делать МРТ с контрастом. При необходимости можно ко мне приехать.

Добрый вечер, Геннадий Николаевич. Спасибо за ответ. МРТ с контрастом делала в 2017 году, сказали, что накопления контраста нет, повторное МРТ уже без контраста делала в Санкт-Петербурге в 2018 году, сказали без динамики, привозила диски. В августе буду в Санкт-Петербурге, постараюсь сделать МРТ с контрастом и к вам на прием постараюсь попасть, а можно где-нибудь на вашей кафедре все это сделать? Вы же своих больных куда-то направляете, я конечно могу повторно взять квоту и поехать в Петрозаводск, но с нашей транспортной доступностью легче доехать до Питера и все сделать за свой счет. Геннадий Николаевич, огромное Вам спасибо!

Здравствуйте. В СПб все можно сделать, но август - месяц отпусков. Я могу отсутствовать. Лучше писать мне на почту bisaga@yandex.ru

Бисага Геннадий Николаевич писал(а):

Гарайшина Фарида писал(а):

Здравствуйте уважаемый Геннадий Николаевич! Вас беспокоит врач-педиатр из Карелии, возраст 50 лет. Я дважды была у Вас на приеме, последний раз в конце марта 2018 года, вы установили диагноз РС доброкачественное течение, больше 1 года получаю ПИТРС глатирамера ацетат, получаю лечение по вашей рекомендации, обострение в виде гемипареза было однократно, прокапали гормоны, в апреле 2018 года получила внутрисуставной перелом коленного сустава, в результате прихрамываю, ходить тяжелее, на НПВС легче, но постоянно НПВС не желательно конечно получать, то что тяжелее ходить это болезнь прогрессирует или проблемы с суставами, может ПИТРС надо менять? Хотелось бы попасть еще раз к Вам на прием, у нас нет Центра РС, наблюдаюсь только у Вас.

Здравствуйте. Если нет обострений и нет увеличения числа очагов и накопления контраста, то препарат нет смысла менять. Проблемы с суставами могут имитировать прогрессирование РС. Раз в год нужно делать МРТ с контрастом. При необходимости можно ко мне приехать.

Добрый вечер, Геннадий Николаевич. Спасибо за ответ. МРТ с контрастом делала в 2017 году, сказали, что накопления контраста нет, повторное МРТ уже без контраста делала в Санкт-Петербурге в 2018 году, сказали без динамики, привозила диски. В августе буду в Санкт-Петербурге, постараюсь сделать МРТ с контрастом и к вам на прием постараюсь попасть, а можно где-нибудь на вашей кафедре все это сделать? Вы же своих больных куда-то направляете, я конечно могу повторно взять квоту и поехать в Петрозаводск, но с нашей транспортной доступностью легче доехать до Питера и все сделать за свой счет. Геннадий Николаевич, огромное Вам спасибо!

Гарайшина Фарида писал(а):
Здравствуйте уважаемый Геннадий Николаевич! Вас беспокоит врач-педиатр из Карелии, возраст 50 лет. Я дважды была у Вас на приеме, последний раз в конце марта 2018 года, вы установили диагноз РС доброкачественное течение, больше 1 года получаю ПИТРС глатирамера ацетат, получаю лечение по вашей рекомендации, обострение в виде гемипареза было однократно, прокапали гормоны, в апреле 2018 года получила внутрисуставной перелом коленного сустава, в результате прихрамываю, ходить тяжелее, на НПВС легче, но постоянно НПВС не желательно конечно получать, то что тяжелее ходить это болезнь прогрессирует или проблемы с суставами, может ПИТРС надо менять? Хотелось бы попасть еще раз к Вам на прием, у нас нет Центра РС, наблюдаюсь только у Вас.

Здравствуйте. Если нет обострений и нет увеличения числа очагов и накопления контраста, то препарат нет смысла менять. Проблемы с суставами могут имитировать прогрессирование РС. Раз в год нужно делать МРТ с контрастом. При необходимости можно ко мне приехать.

Здравствуйте уважаемый Геннадий Николаевич! Вас беспокоит врач-педиатр из Карелии, возраст 50 лет. Я дважды была у Вас на приеме, последний раз в конце марта 2018 года, вы установили диагноз РС доброкачественное течение, больше 1 года получаю ПИТРС глатирамера ацетат, получаю лечение по вашей рекомендации, обострение в виде гемипареза было однократно, прокапали гормоны, в апреле 2018 года получила внутрисуставной перелом коленного сустава, в результате прихрамываю, ходить тяжелее, на НПВС легче, но постоянно НПВС не желательно конечно получать, то что тяжелее ходить это болезнь прогрессирует или проблемы с суставами, может ПИТРС надо менять? Хотелось бы попасть еще раз к Вам на прием, у нас нет Центра РС, наблюдаюсь только у Вас.