Что такое medsovet.info? Федеральный медицинский информационный интернет-портал Подробнее

Поиск везде
{

Задайте вопрос гинекологу

Топик находится в рубриках: Акушерство и гинекология, "Вопросы врачам специалистам". Задайте вопрос гинекологу.Страница 15
На вопросы отвечает врач-гинеколог Бугаков Валерий Михайлович.
13 фев 2016 | #281 Бугаков Валерий Михайлович
Доктор | Сообщений: 725
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngOlesa писал(а):
Добрый день! Мне ставят вторичное бесплодие. Первому ребенку 5 лет. Анализы на ЗПП-отр., мазок на флору- нет отклонений. После родов на шейке рубец. Пролактин, эстрадиол, тестестерон, ТТГ, Т3,Т4, антитела с ТГ, ДГЭА-С, ХЧГ в норме, прогестерон во второй фазе 1,45 - ниже нормы, месячные регулярные 28-32 дн. Фолликулометрия 10 дц. в левом я Д.Ф -22 мм, эндометрий 7, гипоэхо, 12 дц в левом Я Д.Ф.- 23мм и 17мм, эндометрий 10 мм гипоэх. Пила дюфастон с 12-21 д.ц, после отмены на 3 день пришли месячные. По нескольким фолликулометриям Д фолликулы созревают но не лопаются, овуляции нет, появляются кисты. Теперь назначили клостилбегит с 5 по 9 д.ц. Вопрос: если свои фолликулы зреют, эндометрий хороший, не повредит ли клостилбегит, не будут ли мои фолликулы еще больше от препарата?

В течение скольких менструальных циклов проводились обследования?
14 фев 2016 | #282 Olesya
Гость
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngБугаков Валерий Михайлович писал(а):

/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngOlesa писал(а):

Добрый день! Мне ставят вторичное бесплодие. Первому ребенку 5 лет. Анализы на ЗПП-отр., мазок на флору- нет отклонений. После родов на шейке рубец. Пролактин, эстрадиол, тестестерон, ТТГ, Т3,Т4, антитела с ТГ, ДГЭА-С, ХЧГ в норме, прогестерон во второй фазе 1,45 - ниже нормы, месячные регулярные 28-32 дн. Фолликулометрия 10 дц. в левом я Д.Ф -22 мм, эндометрий 7, гипоэхо, 12 дц в левом Я Д.Ф.- 23мм и 17мм, эндометрий 10 мм гипоэх. Пила дюфастон с 12-21 д.ц, после отмены на 3 день пришли месячные. По нескольким фолликулометриям Д фолликулы созревают но не лопаются, овуляции нет, появляются кисты. Теперь назначили клостилбегит с 5 по 9 д.ц. Вопрос: если свои фолликулы зреют, эндометрий хороший, не повредит ли клостилбегит, не будут ли мои фолликулы еще больше от препарата?

Добрый вечер, Олеся! Сколько Вам лет, проводились ли гистеросальпингография( проходимость маточных труб) и спермограмма? Каковы уровни АМГ и ингибина В? По-поводу применения кломифена при лютеинизации фолликула, в последнее время, взгляды несколько изменились. Чаще применяются другие препараты. К сожалению, я не знаю результаты ваших обследований в подробностях, поэтому сложно рассуждать конкретно. Напишите более подробно.

Добрый день! Мне 30 лет. проходимость не проводили, спермограмма ФСГ и ЛГ будут готовы завтра, уровни АМГ и ингибина В не сдавала. Фоликуллометрию проводили в трех циклах в течении полугода, а в течении года делала тесты на овуляцию, всегда на 10-12 день по фолликулометрии есть Д. фолликул, но потом перерастает в кисту, тесты всегда вторая полоса либо очень бледная или все равно не такая яркая как контрольная. Мужу 45 лет. Первая беременность незапланированная, проблем не было.
14 фев 2016 | #283 Бугаков Валерий Михайлович
Доктор | Сообщений: 725
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngOlesya писал(а):

/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngБугаков Валерий Михайлович писал(а):

/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngOlesa писал(а):

Добрый день! Мне ставят вторичное бесплодие. Первому ребенку 5 лет. Анализы на ЗПП-отр., мазок на флору- нет отклонений. После родов на шейке рубец. Пролактин, эстрадиол, тестестерон, ТТГ, Т3,Т4, антитела с ТГ, ДГЭА-С, ХЧГ в норме, прогестерон во второй фазе 1,45 - ниже нормы, месячные регулярные 28-32 дн. Фолликулометрия 10 дц. в левом я Д.Ф -22 мм, эндометрий 7, гипоэхо, 12 дц в левом Я Д.Ф.- 23мм и 17мм, эндометрий 10 мм гипоэх. Пила дюфастон с 12-21 д.ц, после отмены на 3 день пришли месячные. По нескольким фолликулометриям Д фолликулы созревают но не лопаются, овуляции нет, появляются кисты. Теперь назначили клостилбегит с 5 по 9 д.ц. Вопрос: если свои фолликулы зреют, эндометрий хороший, не повредит ли клостилбегит, не будут ли мои фолликулы еще больше от препарата?

Добрый вечер, Олеся! Сколько Вам лет, проводились ли гистеросальпингография( проходимость маточных труб) и спермограмма? Каковы уровни АМГ и ингибина В? По-поводу применения кломифена при лютеинизации фолликула, в последнее время, взгляды несколько изменились. Чаще применяются другие препараты. К сожалению, я не знаю результаты ваших обследований в подробностях, поэтому сложно рассуждать конкретно. Напишите более подробно.

Добрый день! Мне 30 лет. проходимость не проводили, спермограмма ФСГ и ЛГ будут готовы завтра, уровни АМГ и ингибина В не сдавала. Фоликуллометрию проводили в трех циклах в течении полугода, а в течении года делала тесты на овуляцию, всегда на 10-12 день по фолликулометрии есть Д. фолликул, но потом перерастает в кисту, тесты всегда вторая полоса либо очень бледная или все равно не такая яркая как контрольная. Мужу 45 лет. Первая беременность незапланированная, проблем не было.

Олеся, любая стимуляция овуляции без проходимости труб и спермограммы не проводится, как впрочем не проводится без результатов обследований АМГ ингибина В. Мне представляется, что прежде, чем проводить стимуляцию овуляции любым методом (это вопрос для обсуждения), необходимо сделать ГСГ и получить все результаты обследований. Присылайте все, что есть.
15 фев 2016 | #284 Olesya
Гость
3 дмц Лг 3.25 ФСГ 4.98
Спермограмма
Кол во 2
Разжиж 45
Кол-во в 1 мл 120
Кол-во в эякулянте 240
Активных 18%
Малопод 12%
Непод 70%
Норм спер. 21%
Патологии спер. 71%
Патологии головки 58%
Патология шейки 10%
Патология хвоста 11 %
Аннотация средняя
Лекоц 1-2
Липоиды в большей колве
15 фев 2016 | #285 Olesya
Гость
Муж не курит и не употребляет алкоголь вообще, воздержание было. 10 дней и перед анализом за день принимал горячую Ванну. Мужу 45 лет.
15 фев 2016 | #286 Бугаков Валерий Михайлович
Доктор | Сообщений: 725
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngOlesya писал(а):
Муж не курит и не употребляет алкоголь вообще, воздержание было. 10 дней и перед анализом за день принимал горячую Ванну. Мужу 45 лет.

Олеся, спермограмма в норме. На будущее: воздержание перед сдачей спермограммы должно быть не более 5 дней. Тепловые процедуры перед сбором спермы запрещены.
15 фев 2016 | #287 Бугаков Валерий Михайлович
Доктор | Сообщений: 725
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngOlesya писал(а):
Муж не курит и не употребляет алкоголь вообще, воздержание было. 10 дней и перед анализом за день принимал горячую Ванну. Мужу 45 лет.

MAR тест был произведен?
15 фев 2016 | #288 Бугаков Валерий Михайлович
Доктор | Сообщений: 725
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngOlesya писал(а):
Муж не курит и не употребляет алкоголь вообще, воздержание было. 10 дней и перед анализом за день принимал горячую Ванну. Мужу 45 лет.

Прочтите вот это, обратите внимание на нормы ВОЗ 2010 года и правила подготовки к сдаче спермы. Спермограмма Вашего мужа в норме.
Спермограмма
Спермограмма (от др.-греч. ?????? — семя и ?????? — запись) — анализ эякулята (спермы), используемый в медицине для установления фертильности мужчины и выявления возможных заболеваний половой системы. Спермограмму назначают при жалобах супружеской пары на бесплодие, также спермограмма показана донорам спермы и людям, планирующим криоконсервацию спермы.

Исследуемые характеристики при анализе эякулята
Основной составляющей частью спермограммы является микроскопический анализ эякулята, при котором определяют характеристики клеточных элементов спермы, а именно: количество сперматозоидов, подвижность сперматозоидов, морфологические характеристики сперматозоидов, количество и типы лейкоцитов, количество и типы незрелых клеток сперматогенеза и пр. Кроме того, обязательно фиксируются макроскопические параметры эякулята: объем спермы, цвет, время разжижения и вязкость эякулята, pH. Иногда дополнительно проводят биохимический анализ эякулята, при котором наиболее часто исследуют содержание в сперме фруктозы, цинка, альфа-глюкозидазы, L-карнитина.

Параметры нормального эякулята
Представления о том, какими характеристиками обладает эякулят фертильного мужчины, менялись с течением времени. Общая тенденция состоит в «ослаблении» норм фертильного эякулята. Предложения разных авторов по нормам объема эякулята, концентрации и подвижности сперматозоидов представлены в таблице

Автор

Год

Объем, мл

Концентрация, млн/мл

Подвижность, %

Davis

1943

4

60

80

Sharren

1972

2

40

70

Eliasson

1981

2

20

50

Bustos-Obregon

1981

1,5

20

40

Van Zyl

1976

2

10

30

Нормы ВОЗ

1999

2

20

50

Нормы ВОЗ

2010

1,5

18

32

В настоящее время в России (а также в СССР в прошлом) не существует специальных документов Минздравсоцразвития, устанавливающих нормы фертильного эякулята. Медицинские учреждения в праве оценивать фертильность эякулята по собственным нормам. Большой популярностью среди врачей пользуются нормы, предложенные Всемирной Организацией Здравоохранения. Распространенность норм ВОЗ настолько велика среди врачей, что нормы ВОЗ могут считаться общепризнанными в настоящее время, а книга «Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» является наиболее авторитетным изданием, посвященным правилам проведения спермограммы.

В последнем издании «Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» (Cambridge University Press, 1999 год) предложены следующие нормативные показатели фертильного эякулята:

Показатель

Значение

Объем

2 мл и более

pH

7,2 и более

Концентрация сперматозоидов

20 млн/мл и более

Общее количество сперматозоидов

40 млн и более

Подвижность сперматозоидов

50 % или более подвижных (категории A+B)или 25 % или более с поступательным движением (категория A) в течение 60 мин после эякуляции

Жизнеспособность сперматозоидов

50 % и более живых

Концентрация лейкоцитов

менее 1 млн/мл

Антиспермальные антитела

менее 50 % сперматозоидов, ассоциированных с АСАТ, выявленных методами MAR, либо ImunnoBeat

ВОЗ не дает специальных рекомендаций относительно нормы количества сперматозоидов с нормальной морфологией, указывая на то обстоятельство, что исследования нормативных значений сперматозоидов находятся пока в стадии проведения.

Нормы ВОЗ 2010 года
В 2010 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) внесла новые изменения в референсные значения показателей эякулята, изменив методику его обработки и исследования. В последнем, 5 издании «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen», изменены нормы количества и подвижности сперматозоидов, количества нормальных форм сперматозоидов. Так, например, упразднена классификация подвижных спермиев: по группам а, b, c, d. Вместо этого предлагается классификация сперматозоидов с прогрессивным движением, непрогрессивным движением и неподвижные.

Ниже приводятся нормы показателей эякулята, согласно новейшим рекомендациям ВОЗ 2010 года:

Показатель

Значение

Объем эякулята, мл

1,5 и более

Общее количество сперматозоидов, млн

39 и более

Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл

15 и более

Общая подвижность сперматозоидов,%

40 и более

Сперматозоидов с прогрессивным движением,%

32 и более

Жизнеспособность, %

58 и более

Морфология: нормальных форм, %

4 и более

Патологические состояния спермы
Эякулят, соответствующий принятым нормативным значениям, называют нормальным и состояние этого эякулята обозначают термином «нормоспермия», или «нормозооспермия».

ВОЗ предлагает следующие термины для описания патологических состояний эякулята:

Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже нормативного значенияАстенозооспермия — подвижность сперматозоидов ниже нормативного значенияТератозооспермия — морфология сперматозоидов ниже нормативного значенияАзооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякулятеАспермия — отсутствиеэякулята (в таком значении соответствует термину «анэякуляция», но некоторые специалисты используют термин «аспермия» для описанияэякулята, в котором отсутствуют не только сперматозоиды, но и незрелые клетки сперматогенеза)
Термины «олигозооспермия», «астенозооспермия» и «тератозооспермия» при наличии соответствующих отклонений в эякуляте могут быть объединены в одно слово, например: «олигоастенотератозооспермия», «астенотератозооспермия» и т. п.

Кроме того, распространены следующие термины:

олигоспермия — объемэякулята ниже нормативного значениялейкоцитоспермия, так желейкоспермия, так жепиоспермия — концентрация лейкоцитов выше нормативного значения
Иногда можно встретить следующие термины:

акиноспермия (акинозооспермия) — полная неподвижность сперматозоидов,некроспермия (некрозооспермия) — отсутствие живых сперматозоидов вэякуляте,криптоспермия (криптозооспермия) — предельно малое количество сперматозоидов, которые могут быть обнаружены вэякуляте с большим трудом, после центрифугирования спермы.гемоспермия — присутствие крови (эритроцитов) вэякуляте.Правила проведения анализаэякулятаУсловия полученияэякулята
Мужчинам перед сдачей спермы для анализа рекомендовано воздержание от половой жизни и мастурбации в течение 2-7 дней. Этот период рекомендован для стандартизации условий проведения анализа, для того чтобы можно было сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Также обычно рекомендуют за 2-5 дней избегать чрезмерного употребления крепких спиртных напитков (хотя влияние алкоголя на качество спермы в этот период не показано). Также в течение нескольких дней до анализа следует избегать посещения саун, парных, термальных ванн и прочих помещений с очень высокой температурой, так как высокая температура снижает подвижность сперматозоидов.

Наиболее распространенным способом получения спермы для анализа является мастурбация. Этот метод рекомендован ВОЗ. Иные методы имеют недостатки. К ним относятся: прерванный половой акт и использование специального медицинского презерватива без смазки. Эякулят получают в посуду, предложенную соответствующим медицинским учреждением. Как правило, используют специальные стерильные стаканчики для сбора жидких биологических выделений (моча, кал). Возможно получение эякулята вне медицинского учреждения с последующей транспортировкой.

Время разжиженияэякулята и вязкость
Нормальная сперма сразу после эякуляции представляет собой коагулят, или попросту вязкую жидкость. С течением некоторого времени сперма становится жидкой. Этот период времени называют «время разжижения». Обычно эякулят разжижается в течение 15-60 минут. Если эякулят не разжижается в течение 1 часа, то как правило, он уже не разжижается вовсе.

Разжижение эякулята определяют по так называемой «длине нити». Стеклянной или пластиковой палочкой (пипеткой) касаются эякулята и поднимают палочку над поверхностью эякулята, если за палочкой тянется «нить» более 2 см, то эякулят не разжижен. Для определения «длины нити» в современной медицине чаще пользуются выпусканием эякулята из 5 мл серологической пипетки. «Длина нити» характеризует параметр «вязкость». Вязкость и время разжижения — связанные параметры.

Вязкость сперме придает гликопротеин семеногелин, который образуется в семенных пузырьках. Функции семеногелина до конца не известны, предполагается, что он связывается с лигандами на поверхности сперматозоидов и поддерживает их в неактивном состоянии. Во время эякуляции к сперматозоидам и соку семенных пузырьков подмешивается сок предстательной железы, который содержит так называемый «специфический антиген простаты». Этот протеолитический фермент разрушает семеногелин, что приводит к разжижению спермы и предположительно переводит сперматозоиды в активное состояние (наряду с прочими факторами). Неразжижение эякулята указывает на дисфункцию предстательной железы.

Поскольку повышенная вязкость эякулята может повлиять на достоверность микроскопического анализа, то не разжижившийся в течение 1 часа эякулят следует искусственно разжижить с помощью протеолитических ферментов (например, фармакопейного трипсина).

Объемэякулята
Объем эякулята обычно измеряют с помощью градуированной серологической пипетки (одновременно определяют вязкость). В большинстве лабораторий объем эякулята менее 2 мл считают не соответствующим норме, состояние такого эякулята характеризуют как «олигоспермия». Основной объем эякуляту придают сок семенных пузырьков (около двух третей объема) и сок предстательной железы (около одной трети объема). Недостаточность объема эякулята может быть вызвана ретроградной эякуляцией, дисфункцией, гипоплазией семенных пузырьков, дисфункцией предстательной железы, гипогонадизмом, непроходимостью (полной или частичной) семявыбрасывающих протоков, коротким периодом воздержания от половой жизни перед сдачей спермы для анализа.

Кислотность (pH)эякулята
Кислотность эякулята определяют после разжижения с помощью индикаторной бумаги или pH-метра. В качестве нормального показателя ВОЗ рекомендует значение pH не менее 7,2. Эякулят большинства мужчин имеет pH 7,8-8,0.

Цвет и запахэякулята
Цвет эякулята в современной медицине не имеет серьёзного диагностического значения, его фиксация на бланке спермограммы — дань традиции. По традиционным представлениям нормальный эякулят имеет «беловато-сероватый» цвет, иногда его характеризуют как «опалесцирующий», «мутно-белый». Прозрачный эякулят может указывать (но не обязательно) на содержание малого количества сперматозоидов в эякуляте. Желтоватый или розоватый оттенок эякулята иногда связывают с гемоспермией. Следует отметить, что микроскопический анализ с точностью определяет количество сперматозоидов и эритроцитов в сперме, поэтому нет необходимости в фиксации цвета эякулята.

Некоторые лаборатории фиксируют запах эякулята. Его характеризуют как «специфический» (в некоторых устаревших медицинских книгах (например, в Руководстве ВОЗ… 1991 г.) сравнивают с запахом цветов каштана). Запах эякуляту придает вещество спермин, секретируемое предстательной железой. Функции спермина неизвестны. Некоторые андрологи по запаху эякулята судят о секреторной активности предстательной железы, однако диагностическая ценность такого подхода неизвестна.

Количество сперматозоидов
Количество сперматозоидов выражают в относительном значении (концентрация или количество в 1 мл эякулята) и в абсолютном значении (общее количество в эякуляте). Как правило, для определения количества сперматозоидов используют счетные камеры — устройства, позволяющие наблюдать в микроскоп сперматозоиды в определенном объеме жидкости (это позволяет путем арифметических действий определить количество сперматозоидов в 1 мл, то есть концентрацию). Для подсчета сперматозоидов используют либо счетные камеры для форменных элементов крови — гемацитомеры («Камера Горяева», камера «Неубауэра»), либо специальные счетные камеры для спермы («Камера Маклера» и пр.) Также существуют быстрые методы определения концентрации, например, подсчет сперматозоидов на предметном стекле. Если накрыть каплю спермы 10 мкл покровным стеклом 22х22, то количество сперматозоидов в поле зрения микроскопа на увеличении х400 будет приблизительно равно количеству миллионов сперматозоидов в 1 мл эякулята. Существуют компьютеризированные системы определения концентрации сперматозоидов — так называемые сперманализаторы. Такой прибор представляет собой микроскоп с установленной видеокамерой и системой оценки изображения.

При всех методах определения количества сперматозоидов сначала получают данные по концентрации. Затем путем умножения концентрации на объем получают данные об общем количестве сперматозоидов в эякуляте. По предложению ВОЗ нормальный эякулят имеет не менее 20 млн сперматозоидов в 1 мл объема или не менее 40 млн во всем объеме. Состояние эякулята с меньшим количеством сперматозоидов характеризуется как «олигозооспермия».

Иногда количество сперматозоидов настолько мало, что не может быть выражено в определенной концентрации (допустим врач увидел только несколько сперматозоидов, изучив не одну пробу эякулята). В этом случае говорят о «единичных сперматозоидах в поле зрения», «единичных сперматозоидах на препарате» или «единичных сперматозоидах в эякуляте». Иногда сперматозоиды можно обнаружить, только проведя осаждение спермы в центрифуге и исследовав с помощью микроскопа осадок.

Подвижность сперматозоидов
По подвижности сперматозоиды разделяют на 4 категории: A,B,C и D.

Категория

Название

Характеристика движения

Категория A

Прогрессивно-активноподвижные

Движутся прямолинейно со скоростью не менее 25 мкм/сек (в течение двух секунд преодолевают расстояние равное своей длине)

Категория B

Прогрессивно-слабоподвижные

Движутся прямолинейно со скоростью менее 25 мкм/сек

Категория C

Непрогрессивно-подвижные

Движутся либо непрямолинейно, либо просто шевелятся на месте

Категория D

Неподвижные

Неподвижны

Предполагается, что достичь яйцеклетку способны сперматозоиды категорий A и B (сперматозоиды категории B иногда могут увеличить свою скорость после капацитации, наступающей во влагалище и шейке матки). Долю сперматозоидов разных категорий подвижности определяют либо на предметном стекле «на глазок», либо в счетной камере, либо с помощью компьютеризированного спермоанализатора. По предложению ВОЗ эякулят считается нормальным при выполнении хотя бы одного из двух условий: 1) если доля сперматозоидов категории подвижности A не меньше 25 %, 2) либо если доля сперматозоидов категорий подвижности A и B в сумме не меньше 50 %. Состояние эякулята, не удовлетворяющее данным условиям, характеризуется как «астенозооспермия».

Анализ морфологической нормальности сперматозоидов
Анализ морфологической нормальности сперматозоидов или попросту «морфология сперматозоидов» выполняется с помощью микроскопа. Врач-лаборант определяет долю сперматозоидов, чей вид соответствует норме, и долю сперматозоидов с аномальной морфологией. Для анализа используют либо нативную сперму, либо приготовляют окрашенный на стекле мазок спермы. Окраска мазка производится гистологическими красителями, в простейшем случае гематоксилином, в более сложных случаях производят комплексную окраску по методам Шорра, Папаниколау или Романовского-Гимзе.

В сперме всегда содержится большое количество аномальных сперматозоидов. Аномальная морфология может касаться строения головки (аномальная форма, размер, отсутствие или уменьшенная акросома), строения шейки и средней части (искривление, аномальный размер), жгутика (искривление, отсутствие или множественное количество жгутиков, размер). ВОЗ не дает однозначных рекомендаций относительно того, какая доля аномальных сперматозоидов допустима в нормальной сперме. В издании «Руководства…» 1992 года упор был сделан на рекомендации исследовать морфологию в нативном эякуляте с помощью оптики «светлого поля»; при таком методе доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 50 % в нормальном эякуляте. В издании «Руководства ВОЗ» 1999 года упор сделан на рекомендации исследовать морфологию в нативном эякуляте с помощью оптики «фазового контраста»; при таком методе доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 70 % в нормальном эякуляте. Но в этом же издании также рекомендуется использовать так называемые «Строгие критерии Крюгера» для исследования морфологии на окрашенном мазке спермы. Согласно этим критериям (применимым только для мазка) доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 85 %. Таким образом, установление норм количества аномальных сперматозоидов зависит от метода оценки морфологии сперматозоидов. Наиболее точным методом считается исследование окрашенного мазка. Состояние эякулята, не удовлетворяющее нормам по морфологии сперматозоидов, характеризуется как «тератозооспермия».

Жизнеспособность сперматозоидов
Жизнеспособность сперматозоидов характеризуется долей живых сперматозоидов. Подвижный сперматозоид всегда живой. Неподвижный сперматозоид может быть либо живым, но с нарушенными функциями движения, либо мертвым. ВОЗ предлагает в качестве нормы жизнеспособности — не менее 50 % живых от общего числа. Таким образом, если доля подвижных сперматозоидов (категории A,B,C) 50 % и более, то нет необходимости в проведении специального исследования на жизнеспособность. Этот параметр имеет смысл исследовать при астенозооспермии. Наиболее распространены два метода оценки жизнеспособности сперматозоидов. Оба метода основаны на факте нарушения целостности наружной мембраны у клетки вскоре после ее гибели.

1) «Суправитальное окрашивание эозином» основано на неспособности этого красителя проникать через клеточные мембраны. Таким образом, эозин не может проникнуть внутрь живого сперматозоида. Эозин проникает внутрь мертвого сперматозоида (поскольку целостность его наружной мембраны нарушена) и окрашивает его в розовый цвет. Для осуществления окрашивания каплю спермы на предметном стекле смешивают с каплей 0,5 % водного раствора эозина (5 г/л эозина 9 г/л раствора хлорида натрия)и исследуют препарат с помощью микроскопа. Мертвые сперматозоиды окрашены в розовый цвет.

2) «Гипоосмотический тест» основан на набухании живых сперматозоидов, помещенных в гипотонический раствор, мертвые сперматозоиды не набухают. Для осуществления теста 1 каплю спермы добавляют к 10 каплям раствора цитрата натрия (0,735 г/л) и фруктозы (1,351 г/л), смесь выдерживают 30-120 мин при 37 градусах по Цельсию, затем исследуют с помощью микроскопа. Живые сперматозоиды набухают, что выражается в искривлении хвостов (образуются петли), мертвые сперматозоиды не меняют свою форму.

Содержание округлых клеток
Округлыми, или круглыми, клетками называют нежгутиковые клеточные элементы спермы. Другими словами, округлые клетки — все, что не сперматозоиды. В это собирательное понятие входят две различные по происхождению группы клеток: лейкоциты и так называемые «незрелые клетки сперматогенеза». Понятие «округлые клетки» появилось, потому что невозможно средствами световой микроскопии отличить в нативном эякуляте лейкоциты от незрелых клеток сперматогенеза. Клетки, нетипичные для эякулята (эритроциты, эпителиальные клетки семявыносящих путей и пр.) к «округлым клеткам» не относят. Диагностическая значимость параметра «количество округлых клеток» не ясна. Когда-то ВОЗ предложила норму не более 5 млн/мл, обосновывая ее тем, что при превышении количества округлых клеток 5 млн/мл велика вероятность превышения нормы содержания лейкоцитов (не более 1 млн/мл). Впоследствии норма «не более 5 млн/мл» была отменена.

Незрелыми клетками сперматогенеза называют клетки сперматогенного ряда, то есть предшественники сперматозоидов. К ним относят сперматогонии, сперматоциты первого и второго порядков и сперматиды (см. сперматогенез). В эякуляте всегда содержатся незрелые клетки сперматогенеза, их количество сильно варьирует (обычно 2-5 млн/мл, но может достигать нескольких десятков млн. в 1 мл). По всей видимости, количество незрелых клеток сперматогенеза не имеет диагностического значения.

Содержание лейкоцитов
Согласно распространенной точке зрения повышенное содержание лейкоцитов в сперме может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов в придаточных половых железах (предстательная железа, семенные пузырьки). По предложению ВОЗ нормальный эякулят имеет не более 1 млн лейкоцитов в 1 мл. Состояние эякулята с большим количеством лейкоцитов характеризуется как «лейкоцитоспермия».

Подавляющее большинство лейкоцитов в сперме представлено нейтрофильными сегментоядерными гранулоцитами. Остальные типы лейкоцитов в нормальном эякуляте встречаются редко, поэтому методы выявления лейкоцитов направлены на выявление сегментоядерных гранулоцитов. В нативном неокрашенном эякуляте невозможно достоверно отличить гранулоциты от незрелых клеток сперматогенеза. Простейшим методом выявления гранулоцитов является микроскопия окрашенного мазка спермы. Достаточно обработать мазок спермы любым красителем, окрашивающим ядро, например, гематоксилином. Округлые клетки с сегментированными ядрами определяются как гранулоциты. Существуют также методы окраски гранулоцитов с помощью так называемого «пероксидазного теста» — к сперме добавляют бесцветный субстрат, расщепляемый пероксидазой на окрашенный продукт. Гранулоциты имеют в составе пероксидазу, расщепляют субстрат и окрашиваются в желтый цвет.

Выявление лейкоцитов также имеет значение для диагностики причин азооспермии. Обструктивная азооспермия обусловлена непроходимостью семявыносящих путей, секреторная азооспермия обусловлена подавленным сперматогенезом. При секреторной азооспермии в эякуляте обычно присутствуют незрелые клетки сперматогенеза, при обструктивной азооспермии незрелые клетки сперматогенеза отсутствуют (из-за непроходимости половых путей). Если при азооспермии все округлые клетки эякулята определяются как лейкоциты, то велика вероятность обструктивной азооспермии.

Выявление антиспермальных антител
Антиспермальными антителами (АСАТ) называют антитела против антигенов сперматозоидов. Такие антитела может вырабатывать как организм мужчины против собственных сперматозоидов, так и организм женщины. Антиспермальные антитела могут вызывать бесплодие иммунной природы. Связываясь с антигенами на головке сперматозоидов, антиспермальные антитела могут блокировать рецепторы связывания сперматозоида и яйцеклетки (сперматозоид не может присоединиться к оболочке яйцеклетки, чтобы начать акросомную реакцию). Связываясь с антигенами на хвосте сперматозоида, АСАТ могут затруднить движения сперматозоида.

Распространенным признаком присутствия в сперме АСАТ является так называемая «спермагглютинация» — специфическое склеивание сперматозоидов, прилипание сперматозоидов друг к другу. Спермагглютинацию следует отличать от так называемой «спермагрегации» — неспецифического склеивания вследствие присутствия в сперме слизи. Спермагрегация является вариантом нормы и клинического значения не имеет. При спермагглютинации подвижные сперматозоиды образуют небольшие группы склеивания — несколько сперматозоидов склеиваются одинаковыми частями своей клетки — «головка к головке» или «хвост к хвосту» или «шейка к шейке». Подобные группы склеивания иногда называют «розетки». Как правило, количество розеток невелико — одно на несколько полей зрения микроскопа, но может носить и массовый характер. Округлые клетки в агглютинации не участвуют и в состав «розеток» не входят. При агрегации сперматозоиды образуют большие скопления (от десятков до сотен). Такие скопления часто образуют форму «тяжа» и включают в себя округлые клетки.

Существуют иммунохимические методы определения АСАТ. Наиболее распространенным в современной лабораторной практике является метод MAR (Mixed Antiglobulin Reaction). При этом методе к капле спермы на стекле добавляют каплю суспензии силиконовых микрочастиц, связанных с антителами кролика против антител человека. Такие частицы связываются с антителами человека. Если в сперме присутствуют АСАТ, то частицы приклеиваются к сперматозоидам. В поле зрения микроскопа в этом случае наблюдают сперматозоиды с присоединенными микрочастицами. Если количество сперматозоидов, несущих микрочастицы, превышает 50 %, то делают заключение о наличие в сперме «антиспермальных антител».
16 фев 2016 | #289 Olesya
Гость
Спасибо вам большое! У нас в даже уролога нет. Настояла чтобы сделали проходимость труб. Спасибо вам за рнкомендациирнкомендации. Сделала анализы ФСГ 4.98 и ЛГ 3.25 на 3 день м.ц
16 фев 2016 | #290 Анна
Пользователь | Сообщений: 3
Добрый день! Как попасть к Вам на прием? Звонила в "Брем" там сказали,что Вы больше у них не принимаете.
16 фев 2016 | #291 Бугаков Валерий Михайлович
Доктор | Сообщений: 725
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngАнна писал(а):
Добрый день! Как попасть к Вам на прием? Звонила в "Брем" там сказали,что Вы больше у них не принимаете.

Анна,"БРЕМ" давно закрылся. Я принимаю в клинике "МЕДИНЕФ" улица Боткинская, дом 15. тел 603 03 03. Записывайтесь и приходите!
16 фев 2016 | #292 Бугаков Валерий Михайлович
Доктор | Сообщений: 725
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngOlesya писал(а):
Спасибо вам большое! У нас в даже уролога нет. Настояла чтобы сделали проходимость труб. Спасибо вам за рнкомендациирнкомендации. Сделала анализы ФСГ 4.98 и ЛГ 3.25 на 3 день м.ц

На здоровье, Олеся! Эти показатели в норме. Мне вообще не очень понятно, как Вас обследуют. Почему, например, уровень гормонов определяют в разных циклах и т д ?

/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngАнна писал(а):
Добрый день! Как попасть к Вам на прием? Звонила в "Брем" там сказали,что Вы больше у них не принимаете.

/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngOlesya писал(а):
Спасибо вам большое! У нас в даже уролога нет. Настояла чтобы сделали проходимость труб. Спасибо вам за рнкомендациирнкомендации. Сделала анализы ФСГ 4.98 и ЛГ 3.25 на 3 день м.ц

Олеся в каком городе Вы живете? Если хотите, напишите подробно мне на E-mail bugakovvm@rambler.ru как Вас обследовали, пришлите данные УЗИ и прочее.
18 фев 2016 | #293 Екатерина
Гость
Для лечения кольпита гинеколог назначил вагинальные таблетки Кандид B-6 и трихопол. У меня начались месячные, когда я уже начала лечение. Насколько я понимаю, вагинальные таблетки нужно продолжить использовать по окончанию менструации. Но что делать с трихополом? Продолжать пить или начать принимать заново после, вместе с Кандидом?
18 фев 2016 | #294 Бугаков Валерий Михайлович
Доктор | Сообщений: 725
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngЕкатерина писал(а):
Для лечения кольпита гинеколог назначил вагинальные таблетки Кандид B-6 и трихопол. У меня начались месячные, когда я уже начала лечение. Насколько я понимаю, вагинальные таблетки нужно продолжить использовать по окончанию менструации. Но что делать с трихополом? Продолжать пить или начать принимать заново после, вместе с Кандидом?

Екатерина, здравствуйте! Допринимайте трихопол, а Кандид будете вводить после окончания менструации.
19 фев 2016 | #295 Наташа
Гость
Добрый день!!! Валерий Михайлович! месяц назад сделали выскаблевания,результат анализов пришёл.

ц/к цитограмма без особенностей.
Пункция:клетки плоского эпителия.
Пункция:кисты ш/м:беструктурные массы

п/м:среди крови и фибрина частицы эндометрия с очаговой дицеудогеодобной трансформацией стромы в которой расположены железы

с индифферентым эпителием.в других участках строма источена,а эпителий желез пролифилирует.
2 года у меня назад было тоже выскаблевания,прописывали ЖАНИН- пила 1 год,после прикращения его у меня увиличмлся эндометрий до 16мм

а сейчас врач ни чего не прописал, сказал сделать через 6 месяцев контрольное УЗИ и на прием. ( я переживаю что наростет снова эндометрий) Сейчас он 3мм
19 фев 2016 | #296 Бугаков Валерий Михайлович
Доктор | Сообщений: 725
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngНаташа писал(а):
Добрый день!!! Валерий Михайлович! месяц назад сделали выскаблевания,результат анализов пришёл.

ц/к цитограмма без особенностей.

Пункция:клетки плоского эпителия.

Пункция:кисты ш/м:беструктурные массы

п/м:среди крови и фибрина частицы эндометрия с очаговой дицеудогеодобной трансформацией стромы в которой расположены железы

с индифферентым эпителием.в других участках строма источена,а эпителий желез пролифилирует.

2 года у меня назад было тоже выскаблевания,прописывали ЖАНИН- пила 1 год,после прикращения его у меня увиличмлся эндометрий до 16мм

а сейчас врач ни чего не прописал, сказал сделать через 6 месяцев контрольное УЗИ и на прием. ( я переживаю что наростет снова эндометрий) Сейчас он 3мм

Наташа, сколько Вам лет и в связи с чем Вам было произведено диагностическое выскабливание?
20 фев 2016 | #297 Наташа
Гость
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngБугаков Валерий Михайлович писал(а):

/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngНаташа писал(а):

Добрый день!!! Валерий Михайлович! месяц назад сделали выскаблевания,результат анализов пришёл.

ц/к цитограмма без особенностей.

Пункция:клетки плоского эпителия.

Пункция:кисты ш/м:беструктурные массы

п/м:среди крови и фибрина частицы эндометрия с очаговой дицеудогеодобной трансформацией стромы в которой расположены железы

с индифферентым эпителием.в других участках строма источена,а эпителий желез пролифилирует.

2 года у меня назад было тоже выскаблевания,прописывали ЖАНИН- пила 1 год,после прикращения его у меня увиличмлся эндометрий до 16мм

а сейчас врач ни чего не прописал, сказал сделать через 6 месяцев контрольное УЗИ и на прием. ( я переживаю что наростет снова эндометрий) Сейчас он 3мм

Наташа, сколько Вам лет и в связи с чем Вам было произведено диагностическое выскабливание?

Добрый день! мне полных 50лет.перименопаузальный период по типу метроррагии.миома и киста правого яичника,(киста ни всегда показывает что она есть)и в первом и вовтором случае были в течении месяца скудные кровяные выделения.
Гармоны:ФСГрезуьтат 4.62
ЛГ:5.16
ПРОЛАКТИН:194
Онкомаркер СА 125 результат 11
последние месячные были очень скудные и густые 4 феврвля на 5 день сделал УЗИ;тело матки Д54 Т47 Ш56
миомотозный узел 10мм
эндометрий3мм,киста прав.25*14*22 лев.26*15*23 17февраля снова начались скудные выделения(я в панике уже,врач сказал будем ждать должны прийти нормальные месячные,рекомендаций ни каких не дал)
20 фев 2016 | #298 Бугаков Валерий Михайлович
Доктор | Сообщений: 725
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngНаташа писал(а):

/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngБугаков Валерий Михайлович писал(а):

/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngНаташа писал(а):

Добрый день!!! Валерий Михайлович! месяц назад сделали выскаблевания,результат анализов пришёл.

ц/к цитограмма без особенностей.

Пункция:клетки плоского эпителия.

Пункция:кисты ш/м:беструктурные массы

п/м:среди крови и фибрина частицы эндометрия с очаговой дицеудогеодобной трансформацией стромы в которой расположены железы

с индифферентым эпителием.в других участках строма источена,а эпителий желез пролифилирует.

2 года у меня назад было тоже выскаблевания,прописывали ЖАНИН- пила 1 год,после прикращения его у меня увиличмлся эндометрий до 16мм

а сейчас врач ни чего не прописал, сказал сделать через 6 месяцев контрольное УЗИ и на прием. ( я переживаю что наростет снова эндометрий) Сейчас он 3мм

Наташа, сколько Вам лет и в связи с чем Вам было произведено диагностическое выскабливание?

Добрый день! мне полных 50лет.перименопаузальный период по типу метроррагии.миома и киста правого яичника,(киста ни всегда показывает что она есть)и в первом и вовтором случае были в течении месяца скудные кровяные выделения.

Гармоны:ФСГрезуьтат 4.62

ЛГ:5.16

ПРОЛАКТИН:194

Онкомаркер СА 125 результат 11

последние месячные были очень скудные и густые 4 феврвля на 5 день сделал УЗИ;тело матки Д54 Т47 Ш56

миомотозный узел 10мм

эндометрий3мм,киста прав.25*14*22 лев.26*15*23 17февраля снова начались скудные выделения(я в панике уже,врач сказал будем ждать должны прийти нормальные месячные,рекомендаций ни каких не дал)

Здравствуйте, Наташа! Для выбора тактики лечения важно понять, где распололагается миоматозный узел: субсерозный, интрамуральный или субмукозный и какого рода киста яичника: фолликулярная, желтого тела или какая-нибудь иная и как давно она диагностирована. Уточните все это, пожалуйста!
24 фев 2016 | #299 Кристина
Гость
Цитограмма: на фоне элементов воспаления клетки плоского эпителия поверхностых слоёв , без особенностей. Скопление клётое метоплазированного эпителия . пласты из клеток цилиндрического эпителия с приздноком дистрофии . Цитограмма воспалительного типа.
24 фев 2016 | #300 Бугаков Валерий Михайлович
Доктор | Сообщений: 725
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngКристина писал(а):
Цитограмма: на фоне элементов воспаления клетки плоского эпителия поверхностых слоёв , без особенностей. Скопление клётое метоплазированного эпителия . пласты из клеток цилиндрического эпителия с приздноком дистрофии . Цитограмма воспалительного типа.

Здравствуйте, Кристина! После проведения самого элементарного местного противовоспалительного лечения необходимо пройти или РАР- тест, или жидкостную цитологию.
Ваше сообщение
Разрешены файлы форматов: jpg, gif, png, bmp, zip, doc/docx, pdf.
Подпишитесь и мы сообщим об изменениях вам на почту
Последние сообщения:
Показать больше информации