Что такое medsovet.info? Федеральный медицинский информационный интернет-портал Подробнее

Поиск везде
Данный справочно-информационный материал не является рекламой, не преследует целей продвижения товара, работ, услуг или иного объекта на рынке.
Статьи »  Лечение перелома шейки бедра
Медицинские статьи для пациентов

Лечение перелома шейки бедра

Современная медицина имеет все возможности для помощи пациенту с переломом шейки бедра. Но проблема здесь не только медицинская, но и социальная. Предположим, приходит к нам человек: «У моей мамы перелом шейки бедра. Лежит дома. Что делать?» Мы говорим: «Везите», осматриваем и решаем, что нужно делать операцию - имплантировать эндопротез или конструкцию. Ну а дальше появляются организационные проблемы.
Опубликовано: 28 сентября 2011
Интервью с заведующим кафедрой травматологии и ортопедии СПбМАПО, д. м. н., проф. Валентином Александровичем Неверовым.

- Валентин Александрович, чем современная медицина может помочь больным с переломом шейки бедра?

- Современная медицина имеет все возможности для помощи пациенту с переломом шейки бедра. Но проблема здесь не только медицинская, но и социальная. Предположим, приходит к нам человек: «У моей мамы перелом шейки бедра. Лежит дома. Что делать?» Мы говорим: «Везите», осматриваем и решаем, что нужно делать операцию - имплантировать эндопротез или конструкцию. Ну а дальше появляются организационные проблемы. Первая - необходимо оформить пакет документов на получение квоты на высокотехнологическую медицинскую помощь. На это уходит 2-3 недели, и пациент может умереть от осложнений, не дождавшись этой квоты. Вторая проблема - приобретение протеза или конструкции на свои деньги, а операцию  мы проводим за счет ОМС. Инвалиды могут воспользоваться компенсацией - приобрести протез за свои деньги, а потом получить компенсацию из фонда соцстрахования. Но в фонде под разными предлогами возвращают только часть потраченных денег или задерживают выплату на полгода-год. И потом эта продукция недешевая, и не у всех, особенно у пожилых людей, находятся средства, чтобы ее купить. Вот поэтому спасение больных с переломом шейки бедра зависит не только от врачей. Техника, современные конструкции позволяют поднять человека уже через неделю после операции. Он встает - пусть с костылями, на ходунках, но он может двигаться, может себя обслуживать. Он интегрирован в социум. То есть решается и социальная и медицинская проблема.

- А почему чаще всего ломается именно шейка бедра.

- Это обусловлено физиологией. Природа предусмотрела, что после 40-45 лет начинается инволютивный, то есть обратный, процесс. Меняется тип обмена веществ, в том числе и в костях. Знаете ли вы, что человек за 7 лет полностью обновляется? Эти изменения происходят очень постепенно, но они происходят. В костях есть два типа клеток: остеобласты, которые кости «строят», и остеокласты, которые их «рассасывают». После 45 лет деятельность остеобластов замедляется, а остеокласты, наоборот, начинают действовать более активно. Точками, где рассасывание кости идет более интенсивно, являются шейка бедра, лучевая кость, хирургическая шейка плеча и позвоночник. В указанных зонах кость истончается и происходит перелом от минимальной механической травмы. От переломов чаще страдают женщины, так как недостаток эстрогенов при менопаузе очень сильно влияет на минеральный обмен.

- Каковы симптомы перелома шейки бедра?

- Прежде всего это боль. И второе - человек лишается опоры, он проваливается, не может оторвать пятку от земли - симптом «прилипшей пятки».

- А в чем заключается операция при переломе шейки бедра? И какие она дает результаты?

- При переломе шейки бедра можно выполнить эндопротезирование - замену тазобедренного сустава, а можно попытать срастить перелом с помощью остеосинтеза - имплантации специальной конструкции. При блокирующем остеосинтезе используется конструкция, передающая нагрузку - вес тела - от головки бедра на диафиз - среднюю часть трубчатой кости. Эта жесткая система позволяет нагружать конечность  уже через неделю после операции. При эндопротезировании сломанная головка заменяется протезом, и пациент через 2 недели уходит из стационара на своих ногах.

- Не отторгается ли эндопротез или конструкция организмом? И ощущает ли человек, что у него внутри инородное тело?

- Эндопротезы и конструкции для остеосинтеза выполняются в основном из сплавов на основе титана. Титан - это наиболее биоинертный металл. Как правило, между любым металлом и костью возникает фиброзная капсула. Титан - единственный материал, который «срастается» с костью, не образуя фиброзной пленки. К примеру, винт, вкрученный в кость, через 5-6 лет настолько «срастается» с костью, что его уже не выкрутить. Я не слышал от пациентов отзывов, что они ощущают в своем теле конструкцию.

- Но ведь операцию наверное можно делать не всем? Как быть в таком случае?

- Действительно, существуют соматические противопоказания к хирургическому лечению, например гипертоническая болезнь, перенесенный инфаркт или инсульт, психические заболевания, некомпенсированный сахарный диабет и т. д. Такие люди могут не перенести хирургического вмешательства, и их оперируют только по жизненным показаниям. Операция при переломе шейки бедра к таковым не относится.

Существует загадка, которую никто не может объяснить. Человек в преклонном возрасте, но полностью самостоятельный, с ясной головой - живет один, сам себя обслуживает, ходит в магазин, следит за новостями в политике, в общественной жизни и т. д. - ломает шейку бедра. Его привозят к нам. На 3-4-й день у него начинаются психические изменения: он не узнает близких, не понимает, где находится. Такое бывает нередко. Как перелом шейки бедра связан с головой - объяснить мы не можем. Когда психика расстроена, прооперированный пациент неадекватен, не выполняет команд, начинает срывать повязку, травмировать операционную рану, куда может попасть инфекция. Поэтому проводить операции человеку с измененной психикой также противопоказано.

Пациентов, которым нельзя делать операцию, выписывают из больницы домой, и при этом нередко накладывают деротационный гипсовый сапог. Мы называем это «якорь на тот свет», потому что этот фиксатор приковывает человека к кровати - он не может ни встать, ни сесть, ни спустить ноги. Под гипсом на пятке нередко образуется пролежень. От перелома шейки бедра человек не умирает, он умирает от осложнений, которые влечет за собой этот перелом. На пятке пролежень, на крестце пролежень, на лопатках пролежень. А что такое пролежень? Это большая раневая поверхность, с распадом тканей. Продукты распада тканей вызывают интоксикацию, что, в свою очередь, приводит к полиорганной недостаточности - поражению внутренних органов и систем. Вследствие проблем с гигиеническими процедурами появляется восходящая урологическая инфекция. Из-за бездействия мышц у лежащего больного возникает сердечно-сосудистая патология, так как вся нагрузка по перекачиванию крови ложится на сердце. Начинается застойная пневмония. В результате больной умирает. По разным данным, смертность от осложнений при переломах шейки бедра составляет до 35%. Реабилитацией такого больного должны заниматься не родственники, а профессионалы в специализированных учреждениях. Его нельзя выписывать домой. Больной должен поступать в реабилитационный стационар, где его будут грамотно лечить специалисты: поставят его на ноги, научат ходить. И выпишут, когда он будет в состоянии себя обслуживать.

К сожалению, реабилитация у нас находится на нижайшем уровне, поэтому вся тяжесть восстановления больного ложится на близких. А спасти его может только движение. Человека необходимо активизировать со второго дня после перелома. Его нужно сажать, спустив ноги с кровати. Ему надо приобрести ходунки и поставить около кровати, чтобы он пытался вставать. Человека необходимо мотивировать к тому, чтобы он ел за одним столом  с членами семьи, самостоятельно добирался до туалета и т. д. Перелом при этом не срастется, на его месте образуется ложный сустав, нога станет короче на 4-5 см. Но человек будет жить и даже ходить в ортопедической обуви.

 
 

Смотрите также

Комментарии

Ваше сообщение
Разрешены файлы форматов: jpg, gif, png, bmp, zip, doc/docx, pdf.
Подпишитесь и мы сообщим об изменениях вам на почту
09 ноя 2015 | #1 Елена
Гость
Здравтвуйте доктор! два с половиной месяца назад моя мама, ей 78 лет , сломала шейку бедра , от операции отказалась , до сих пор мучают сильные боли. При проведении гигиены приходиться ее перемещать по дивану. И сахарный диабет 2 года на инсулине. Какие последствия ожидают.?
23 авг 2015 | #2 ольга
Гость
Здравствуйте..скажите пожалуйста,насколько целесообразна операция остиосинтез женщине66 лет с межвертельным открытым переломом шейки бедра?(моя мама).сделали операцию,купили сами конструкцию,раз сто спрашивала может лучше эндопротез?теперь начиталась..переживаю..брли сильные..а если не срастется?какой прогноз??спасибо
01 авг 2015 | #3 Андрей
Пользователь | Сообщений: 1
Доброго времени суток!У Мамы прелом шейки бедра,возраст 83 года, в эндопротезирование отказано,есть противопоказания.Прошло семь месяцев,ноги ослабли, в области колена боли сильне ,чем в бедре! Пытаюсь ее поднимать,пока не получается! У нее деменция,сложно ее заставлять делать упражнения, хотелось бы знать какие нибудь основные упражнения ,хотя бы два, три упражнения,в интернете нашел,но для нее сложно! Если я правильно понял,кость не срастется,кормить ее отварами и препаратами с кальцием бесмысленно! Но я знаю бабушку которая ходит,лежала год,дочь ее кормила отваврами из говяжих костей!
24 июл 2015 | #4 Беленький Игорь Григорьевич
Доктор | Сообщений: 284
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngИрина писал(а):
Доброго времени суток! Очень нужна срочная консультация! Мужчина 66лет с переломом шейки бедра уже 3 недели лежит в домашних условиях , прикованный к аппарату вытяжения бедра. На домашнем попечении. На боли не жалуется. Подскажите, пожалуйста, можно ли его "разгружать" и сажать ногами вниз, если через коленный сустав проходит спица, к которой приделаны еще всякие детали. Опасаемся пролежней на крестце. С уважением и надеждой на помощь.
Здравствуйте, Ирина! В современной травматологии скелетное вытяжение крайне редко является окончательным методом лечения. Во многих случаях этим больным выполняются различные операции. Если Вы пришлёте рентгенограммы перелома и краткую справку об общем состоянии больного, я смогу более конкретно ответить на Ваши вопросы. С уважением, Беленький И.Г.
23 июл 2015 | #5 Ирина
Гость
Доброго времени суток! Очень нужна срочная консультация! Мужчина 66лет с переломом шейки бедра уже 3 недели лежит в домашних условиях , прикованный к аппарату вытяжения бедра. На домашнем попечении. На боли не жалуется. Подскажите, пожалуйста, можно ли его "разгружать" и сажать ногами вниз, если через коленный сустав проходит спица, к которой приделаны еще всякие детали. Опасаемся пролежней на крестце. С уважением и надеждой на помощь.
16 июн 2015 | #6 Павел
Пользователь | Сообщений: 1
Здравствуйте! Меня зовут Павел. У меня с детства заболевание: ДЦП (детский серебральный паралич), проблема с правым бедром, трудно передвигаться ногами, скажи пожалуйста, стоит ли делать операцию или нет???? жду ответ!!!
09 апр 2015 | #7 Elena
Гость
Добрый день. У моей мамы (76 лет) перелом шейки бедра. Причем первый снимок его не показал. по настоятельной рекомендации врачей упражнения делали до появления болевых ощущений. В состоянии покоя болей практически не было (при приеме найза). Когда работали с ногой, в основном была боль в области коленного сустава. Решили сделать повторный снимок, т.к. и через 10 дней сесть не смогла, кроме того, врач скорой помощи (вызывали по другому поводу), сказал, что внешне все очень похоже на перелом.   У нее 6 месяцев назад был ишемический инсульт (второй, первый был ровно 10 лет назад - восстановилась полностью очень быстро) , полностью еще не восстановилась. Она - гипертоник. В больнице сказали, что операцию делать нельзя. Одели сапожок, сказали, что 4 месяца надо будет лежать практически без движений.
Можно ли в такой ситуации делать операцию, если нет, то, как лучше все организовать и нужно ли двигаться несмотря на боль? Можно ли где-либо еще найти реальные рекомендации по данной проблеме?
Спасибо.
03 сен 2014 | #8 Irina
Пользователь | Сообщений: 2
У моей бабушки был перелом шейки бедра.  Обратились к травматологу в цкб 2 семашко После  проведенного обследования  не было противопоказаний к проведению операции.Конечно после эндопротезирования реабилитационный период был длительный,но в нашем случае все прошло без осложнений.
05 мар 2014 | #9 Валентина
Пользователь | Сообщений: 1
У дочери перелом шейки бедра. Произошло это полтора года назад. Своевременно ортопеды помощи не оказали. В настоящее время сильные боли под коленом. Где в Москве в госучреждении или институте могут оказать помощ?
20 янв 2014 | #10 Виктория
Гость
Мама сломала шейку туз.суст . в Белгородской области , где можно провести операцию и цены
24 дек 2013 | #11 Беленький Игорь Григорьевич
Доктор | Сообщений: 284
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngКирилл писал(а):
Добрый день!
Мне 27 лет, в июле попал в аварию, получил переломо-вывих со смещением головки бедра, 40 дней лежал на скелетном вытяжении, врачи запретили наступать на ногу в течении 6 месяцев. лечение проходил в Магадане, сейчас нахожусь в Санкт Петербурге. Подскажите куда я могу обратиться что бы полностью проверить ногу.
заранее спасибо!
Здравствуйте, Кирилл!
В Санкт-Петербурге есть много клиник, куда Вы можете обратиться. Если есть желание, можно проконсультироваться у меня в травматологическом отделении №1 Александровской больницы. Лучше это сделать в понедельник с 10 до 14 часов. Предварительно сделайте, пожалуйста, рентгенограмму таза и компьютерную томографию тазобедренного сустава.
С уважением.
Беленький И.Г.
24 дек 2013 | #12 Беленький Игорь Григорьевич
Доктор | Сообщений: 284
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngГость писал(а):
Добрый день! у мужчины перелом шейки бедра, врачи несмотря на 4 инсульта и сахарный диабет, будут делать операцию. Каковы прогнозы встать на ноги и как проходит реабилитация после операции?
Уважаемый гость!
Переломы шейки бедра являются повреждениями, которые без оказания специализированной хирургической помощи часто приводят к гибели пациента. Поэтому тактика в отношении подобных больных должна быть максимально активной. При этом Вы должны понимать, что после операции также возможны осложнения, которые могут привести к летальному исходу. Однако при удачном исходе операции пациент вернётся к прежнему физическому состоянию.
С уважением,
Беленький И.Г.
24 дек 2013 | #13 Кирилл
Гость
Добрый день!
Мне 27 лет, в июле попал в аварию, получил переломо-вывих со смещением головки бедра, 40 дней лежал на скелетном вытяжении, врачи запретили наступать на ногу в течении 6 месяцев. лечение проходил в Магадане, сейчас нахожусь в Санкт Петербурге. Подскажите куда я могу обратиться что бы полностью проверить ногу.
заранее спасибо!
22 дек 2013 | #14 Гость
Гость
Добрый день! у мужчины перелом шейки бедра, врачи несмотря на 4 инсульта и сахарный диабет, будут делать операцию. Каковы прогнозы встать на ноги и как проходит реабилитация после операции?
25 ноя 2013 | #15 Беленький Игорь Григорьевич
Доктор | Сообщений: 284
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngОльга писал(а):
Здравствуйте!!
Отец (82 года) упал на правую сторону, диагноз - перелом шейки бедра и руки. В нашей местной больнице его положили на растяжку, но нам посоветовали снять с растяжки и надеть сапожок.  Противопоказаний для операции нет. 
Подскажите пж, что можно сделать в нашей ситуации?

Здравствуйте! Я не знаю, где Вы живёте и в какой больнице лежит Ваш отец. Если нет противопоказаний к операции, её надо делать, несмотря на высокие риски. Это операции для опытных хирургов, требующие специального оборудования и расходных материалов. Возможно, в том месте, где находится больной, чего-то не хватает. Смогу посоветовать Вам что-то более определённое, если Вы сообщите место пребывания пациента.
19 ноя 2013 | #16 Ольга
Гость
Здравствуйте!!
Отец (82 года) упал на правую сторону, диагноз - перелом шейки бедра и руки. В нашей местной больнице его положили на растяжку, но нам посоветовали снять с растяжки и надеть сапожок.  Противопоказаний для операции нет. 
Подскажите пж, что можно сделать в нашей ситуации?
18 окт 2013 | #17 Беленький Игорь Григорьевич
Доктор | Сообщений: 284
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngСофия писал(а):
Здравствуйте! У мужа перелом шейки бедра,у него сахарный диабет.Врачи поставили "сапожок",сказали нужно делать операцию,но при его диагнозе операция практически невозможна. Скажите пожалуйста что можно сделать в такой ситуации?

Здравствуйте, София!
При наличии противопоказаний к оперативному лечению у больных с переломами шейки бедра лечение сводится к постепенной активизации больного в тех пределах, которые позволяет полученная травма. Сапожок необходим только на первое время, пока не пройдут сильные боли. Потом его нужно снять и пытаться вставать и ходить при помощи ходунков. Перелом не срастётся, нога не будет полностью опорной. Но передвигаться по дому, а нередко и ходить на большие расстояния, такие больные обычно могут.
С уважением,
Беленький И.Г.
18 окт 2013 | #18 Беленький Игорь Григорьевич
Доктор | Сообщений: 284
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngНаталия писал(а):
Здравствуйте!
Маме 64 года. Был спазм сосудов головного мозга в 2010, после которого постепенно парализовало левую ногу и руку. Ходила слабо. Неделю назад упала - перелом шейки бедра. Увезли в травмпункт, сделали рентген, сказали перелом, и отправили домой. Только лежит и сидит. Не может спать.
На какой день после перелома нужно пытаться встать с кровати?
Как лучше лежать - с прямой ногой или согнутой в колене?
Заранее спасибо за ответ!

Здравствуйте, Наталия!
Сроки пребывания в постели в подобных случаях зависят только от выраженности болевого синдрома. Если боли терпимые, можно вставать уже сейчас. Чем раньше больная начнёт вставать, тем более перспективной будет ситуация. Как будет лежать нога в постели, непринципиально. Если удобнее сгибать её, можно под колено подложить небольшой валик.
С уважением,
Беленький И.Г.
07 окт 2013 | #19 Наталия
Гость
Здравствуйте!
Маме 64 года. Был спазм сосудов головного мозга в 2010, после которого постепенно парализовало левую ногу и руку. Ходила слабо. Неделю назад упала - перелом шейки бедра. Увезли в травмпункт, сделали рентген, сказали перелом, и отправили домой. Только лежит и сидит. Не может спать.
На какой день после перелома нужно пытаться встать с кровати?
Как лучше лежать - с прямой ногой или согнутой в колене?
Заранее спасибо за ответ!
28 авг 2013 | #20 София
Гость
Здравствуйте! У мужа перелом шейки бедра,у него сахарный диабет.Врачи поставили "сапожок",сказали нужно делать операцию,но при его диагнозе операция практически невозможна. Скажите пожалуйста что можно сделать в такой ситуации?
31 июл 2013 | #21 РНИИТО имени Р.Р.Вредена
Гость
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngГость писал(а):
Добрый вечер.
Сегодня моя бабушка (84 года) упала на бок, в больнице не была, но приходил хирург и диагностировал перелом шейки бедра. Сказал, что нужно делать операцию и что сама операция бесплатная, а сустав стоит 150000 рублей. Таких денег у нас нет и взять их не от куда. Читала, что существуют федеральные квоты на подобные операции, но не смогла найти информацию как их получить, с чего начать и куда обращаться. Мы живем в подмосковной Дрезне, Орехово-Зуевского района. Помогите пожалуйста, подскажите куда обратиться и с чего начать, какие документы необходимы и на сколько быстро необходимо сделать операцию? Квоту, как я понимаю, ждать можно несколько недель или месяцев?
Вам необходимо получить в поликлинике заключение врача о том, что бабушке показана операция и с этим заключением обратиться за квотой в Министерство здравоохранения Московской области.
23 июл 2013 | #22 Гость
Гость
Добрый вечер.
Сегодня моя бабушка (84 года) упала на бок, в больнице не была, но приходил хирург и диагностировал перелом шейки бедра. Сказал, что нужно делать операцию и что сама операция бесплатная, а сустав стоит 150000 рублей. Таких денег у нас нет и взять их не от куда. Читала, что существуют федеральные квоты на подобные операции, но не смогла найти информацию как их получить, с чего начать и куда обращаться. Мы живем в подмосковной Дрезне, Орехово-Зуевского района. Помогите пожалуйста, подскажите куда обратиться и с чего начать, какие документы необходимы и на сколько быстро необходимо сделать операцию? Квоту, как я понимаю, ждать можно несколько недель или месяцев?
25 июн 2013 | #23 Неверов Валентин Александрович
Гость
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngНаталья писал(а):
У мамы перелом шейки бедра со  смещением, операцию отказались делать говорят не перенесет, до перелома не ходила только с палочкой по квартире, сломаная нога была опорной, заболевания по сердцу, аритмия мерцательная и т.д вес 55кг гемоглобин 98, очень худая. хотя ест довольно таки хорошо,показана ли ей операция или не перенесет? Маме 74года.

Решение о выполнении операции принимает врач травматолог вместе с анестезиологом, который отвечает за проведение наркоза. Больная подлежит госпитализации,обследованию,после которого каждый специалист (кардиолог,анестезиолог, ортопед) пишет заключение и принимается коллективное решение о возможности проведения операции. Возраст не является противопоказанием к проведению операции. 
Профессор Неверов.
04 июн 2013 | #24 Наталья
Гость
У мамы перелом шейки бедра со  смещением, операцию отказались делать говорят не перенесет, до перелома не ходила только с палочкой по квартире, сломаная нога была опорной, заболевания по сердцу, аритмия мерцательная и т.д вес 55кг гемоглобин 98, очень худая. хотя ест довольно таки хорошо,показана ли ей операция или не перенесет? Маме 74года.
Показать больше информации