Что такое medsovet.info? Федеральный медицинский информационный интернет-портал Подробнее

Поиск везде
Данный справочно-информационный материал не является рекламой, не преследует целей продвижения товара, работ, услуг или иного объекта на рынке.
Статьи »  травматология и ортопедия »  Дифференцированный подход к выбору способа репозиции и метода фиксации при переломах мыщелков большеберцовой кости
Медицинские статьи для пациентов

Дифференцированный подход к выбору способа репозиции и метода фиксации при переломах мыщелков большеберцовой кости

Опубликовано: 15 января 2013

В. M. Шаповалов, В. В. Хоминец, О. В. Рикун, Р. В. Гладков 

Введение

Актуальность проблемы лечения пострадавших с переломами мыщелков большеберцовой кости определяется значительным удельным весом данных повреждений, составляющих от 2 до 5% среди всех переломов, до 30% всех травм нижних конечностей и до 60% травм суставов [3, 11]. Частота неудовлетворительных отдаленных анатомо-функциональных результатов лечения достигает 6–39% [12, 18], а инвалидности – 6% [7]. Переломы мыщелков большеберцовой кости у 80% больных приводят к раннему развитию деформирующего артроза коленного сустава, у 50% больных сопровождаются возникновением стойких контрактур, а у 12–20% – деформацией коленного сустава [6, 12, 16].

Значительное количество неудовлетворительных результатов лечения и осложнений у больных с переломами мыщелков большеберцовой кости побуждает хирургов внедрять высокоинформативные методы оценки характера повреждений мыщелков и внутрисуставных мяткотканных структур коленного сустава, а также новые подходы к репозиции и фиксации отломков костей с применением современных методик внутреннего стабильно функционального остеосинтеза.

Несмотря на широкое применение различных способов стабилизации отломков и все более частое артроскопическое сопровождение оперативных вмешательств, традиционная хирургическая тактика не лишена ряда недостатков. По мнению многих хирургов [3, 6, 10, 15, 19, 20], наиболее значимым среди них является отсутствие четких критериев, определяющих выбор наиболее адекватного способа репозиции и метода фиксации отломков в зависимости от характера и сложности повреждения костной ткани, оптимальную степень коррекции биомеханической оси конечности при репозиции мыщелков, а также место эндовидеохирургических технологий в комплексном лечении больных.

Цель исследования: на основании изучения результатов лечения больных с переломами мыщелков большеберцовой кости выявить основные причины неудовлетворительных исходов и разработать дифференцированный подход к выбору методики репозиции и способа фиксации мыщелков большеберцовой кости, позволяющих улучшить результаты лечения.

Материалы и методы исследования. На первом этапе нашего исследования были изучены частота, структура, основные причины и обстоятельства возникновения переломов мыщелков большеберцовой кости у 122 больных. Кроме того, произведена оценка анатомических и функциональных результатов, ошибок и осложнений лечения 57 больных с применением традиционных методик. Были выявлены и систематизированы основные причины неудовлетворительных исходов лечения данной категории больных. Для изучения структуры повреждений и определения дальнейшей лечебной тактики была использована классификация переломов мыщелков большеберцовой кости по J. Schatzker (1978). С целью оценки величины деформации на рентгенограммах обоих коленных суставов, выполненных в положении стоя с опорной нагрузкой, производили измерения бедренно-большеберцового и плато-диафизарного углов в ближайшем (3-6 мес) и отдаленном (1-6 лет) послеоперационных периодах и рассчитывали разницу показателей на поврежденной и здоровой конечностях. При анализе отдаленных анатомо-функциональных результатов традиционного лечения больных с переломами мыщелков большеберцовой кости, который был выполнен у 39 больных контрольной группы, были использованы шкалы J. Lysholm и IKDC.

На втором этапе исследования были разработаны и внедрены алгоритмы диагностики и хирургического лечения больных с переломами мыщелков большеберцовой кости, предусматривающие дифференцированный подход к выбору методики репозиции и способа фиксации отломков.

Предложенная тактика лечения больных с переломами мыщелков большеберцовой кости включала:

  • выполнение высокоинформативных исследований коленного сустава (традиционная томография и КТ для определения типа перелома, а также МРТ и артроскопия для выявления повреждений менисков и связок);
  • применение современного оборудования для интраоперационной визуализации с целью контроля качества репозиции и положения фиксаторов (электронно-оптический преобразователь и эндовидеохирургические технологии);
  • внедрение дифференцированных методик репозиции и фиксации переломов мыщелков большеберцовой кости из ограниченных или минимально инвазивных доступов с применением различных вариантов костной пластики и стабильно функционального остеосинтеза анатомически предызогнутыми пластинами с угловой стабильностью винтов;
  • осуществление во время репозиции небольшой гиперкоррекции оси поврежденной конечности для профилактики потери коррекции при реабилитации.

Задачами третьего этапа исследования стали внедрение разработанной тактики лечения в клиническую практику и оценка ее эффективности; сравнительный анализ ближайших и отдаленных анатомо-функциональных результатов лечения больных с применением традиционной и усовершенствованной хирургической тактики. Исследуемая группа включала 65 больных. Отдаленные анатомо-функциональные результаты и исходы лечения были проанализированы у 49 (75,4%) пострадавших исследуемой группы с применением шкал J. Lysholm и IKDC в сроки от 1 до 4 лет.

Результаты и их обсуждение. Анализ частоты, структуры, основных причин и обстоятельств возникновения переломов мыщелков большеберцовой кости у 122 больных показал, что частота переломов мыщелков составляет около 1,6% от всех больных с травмами опорно-двигательного аппарата. В группе наблюдавшихся преобладали мужчины – 69,7%, женщин было 30,3%. В структуре травм преобладали изолированные повреждения, которые составили 87,7% наблюдений, множественные и сочетанные травмы наблюдали значительно реже. Переломы мыщелков большеберцовой кости наиболее часто возникали в быту (64,8%), в результате автодорожных и железнодорожных происшествий (18,9%), при падении с большой высоты (12,3%), а также при внешнем сдавливании грузом (4,1%).

Превалировали переломы II типа по J. Schatzker, которые сопровождались отделением крупного фрагмента наружного мыщелка и импрессией суставной поверхности (35% пострадавших). Несколько реже – в 18,9 и 17,2% наблюдений соответственно – отмечали переломы I типа с ровным отделением фрагмента наружного мыщелка и VI типа – с полным отделением суставной поверхности мыщелков диафиза большеберцовой кости.

Традиционные подходы к предоперационному обследованию не предполагали обязательного выполнения стандартной рентгенографии с томографией или компьютерной томографии. В связи с этим адекватно оценить характер перелома, размеры импрессии суставной поверхности и положение отломков мыщелка часто представлялось невозможным. Кроме того, традиционная тактика обследования в единичных наблюдениях использовала возможности магнитно-резонансной томографии и артроскопии. В целом все эти факторы приводили к возникновению ошибок при определении типа перелома мыщелков и состояния мягкотканных структур коленного сустава и, как следствие, к выбору нерациональной хирургической тактики.

При использовании традиционной хирургической тактики репозицию мыщелков и костную пластику осуществляли путем широких доступов со вскрытием полости сустава. Для фиксации наиболее часто использовали Т- и L-образные мыщелковые пластины. Коррекцию биомеханической оси конечности осуществляли до исходной величины. Контроль репозиции производили при помощи ЭОПа. После oneрации в течение 4-6 нед сохраняли иммобилизацию поврежденной конечности.

Хорошие ближайшие анатомо-функциональные результаты лечения пострадавших с переломами мыщелков большеберцовой кости были достигнуты лишь у 29 (49,2%) из 57 больных контрольной группы. Основными причинами неудовлетворительных ближайших результатов лечения были стойкие контрактуры коленного сустава (30,5%) после длительной иммобилизации, не устраненная вальгусная или, значительно реже, варусная деформация конечности (8,5%). У 26 (66,7%) из 39 больных контрольной группы были получены отличные и хорошие отдаленные анатомо-функциональные результаты лечения, у 18,0% – удовлетворительные и 5,4% – неудовлетворительные. К прежнему уровню профессиональной деятельности вернулись 89,7% больных.

Значительное число неудовлетворительных отдаленных результатов лечения (15,4%) было обусловлено частым возникновением выраженных деформаций голени (15,4%) и контрактур (33,3%) коленного сустава, а также ранним развитием деформирующего артроза (53,9%). Рентгенологические признаки прогрессирования дегенеративных изменений в коленных суставах были отмечены в 29 наблюдениях (74,4%): на одну степень – в 18 (46,2%), на две степени – в 11 (28,2%). В зависимости от типа перелома, наличия и размеров импрессии суставной поверхности, характера смещения отломков и сопутствующих повреждений менисков и связок рекомендуемая хирургическая тактика имела свои особенности. В частности, при «ровном» откалывании фрагмента мыщелка большеберцовой кости (I тип) под контролем ЭОПа выполняли закрытую репозицию и фиксацию мыщелка винтами с шайбами, которые проводили чрескожно. Репозицию осуществляли при помощи стержней Шанца или шила, вводимых у основания фрагмента поврежденного мыщелка. Для оценки сотояния латерального мениска и гиалинового хряща мыщелков, а также для визуального контроля качества восстановления суставной поверхности при репозиции, если имело место значительное смещение отколовшегося фрагмента мыщелка, применяли артроскопию.

Переломы, сопровождающиеся импрессией суставной поверхности, нуждались в выполнении репозиции из ограниченных доступов длиной до 4 см с эндовидеоскопическим сопровождением. При возникновении изолированной импрессии в переднем, среднем и особенно заднем отделах суставной поверхности без откалывания крупных фрагментов мыщелка восстановление суставной поверхности осуществляли при помощи набойника, проведенного через канал, сформированный в проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости. Формирование канала и последующую репозицию производили под контролем ЭОПа и артроскопии. В последующем канал заполняли аутокостью. Если помимо импрессии суставной поверхности происходило откалывание крупного фрагмента мыщелка (II тип), то репозицию выполняли открытым путем, отводя фрагмент мыщелка кнаружи, восстанавливали высоту суставной поверхности и замещали пострепозиционный дефект костным трансплантатом. Во всех случаях при репозиции стремились добиться небольшой гиперкоррекции бедренно-большеберцового и плато-диафизарного углов. Для фиксации импрессионно-оскольчатых переломов II, III и IV типов применяли опорные мыщелковые пластины. Также использовали анатомически предызогнутые пластины с ограниченным контактом и винтами с угловой стабильностью. Остеосинтез опорными мыщелковыми пластинами позволял стабильно фиксировать и удерживать отломки на весь период, необходимый для их консолидации, и давал возможность проведения ранней реабилитации и разработки движений в суставе. После репозиции отломков у 46 больных (70,8%) имело место образование дефекта костной ткани, который потребовал пластического замещения. Во всех случаях была применена свободная костная пластика. Для ее осуществления использовали аутотрансплантаты из крыла подвздошной кости (37 больных, 56,9%) и аллотрансплантаты (9 больных, 13,8%).

Внутренний остеосинтез переломов мыщелков большеберцовой кости в основной группе был выполнен с использованием различных конструкций (табл. 1).

Таблица 1
Распределение пострадавших в зависимости от типа перелома и метода стабилизации мыщелков большеберцовой кости

Способ стабилизации отломковТип перелома по J. Schatzker (n = 65)Всего
IIIIIIIVVVI
абс. чи-сло%абс. чи-сло%абс. чи-сло%абс. чи-сло%абс. чи-сло%абс. чи-сло%абс. чи-сло%
Кон-сер-ва-тив-ныеГип-совая по-вязка2зд--11,523,1----57,7
Ске-лет-ное вытя-же-ние с по-сле-дую-щим вы-пол-не-нием гип-со-вой им-мо-били-за-ции23,1----------2ЗД
Вну-трен-няя фик-са-ция
от-лом-ков
L- и Т-
об-раз-ная мы-щел-ковая пла-стина
--69,246,257,7--23,11726,2
Опор-ная мы-щел-ковая пла-стина с угло-вой ста-биль-но-стью вин-тов--1116,923,134,6--69,22233,9
Две пла-стины--.--- --11,5--11,5
Винты 13,8----------913,8
Пла-стина и винты--69,2----11,52ЗД913,8
Итого1320,02335,4710,81015,42ЗД1015,465100

В послеоперационном периоде иммобилизацию сохраняли до снятия швов, а затем начинали разработку движений в суставе. Осевую нагрузку разрешали через 4,5-5 мес после операции.

Предложенные дифференцированные подходы к выбору способа репозиции и метода фиксации при переломах мыщелков большеберцовой кости демонстрирует следующее клиническое наблюдение.

Пострадавший С, 48 лет, в результате падения на правую нижнюю конечность чугунной печки получил закрытый внутрисуставной импрессионно-оскольчатый перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости со смещением отломков. По данным результатов КТ-исследования, перелом относится ко II типу по классификации J. Schatzker. На 5-е сутки после поступления первым этапом выполнена артроскопия, выявлен поперечный разрыв медиального мениска и выполнена его частичная резекция. Учитывая большие размеры импрессии суставной поверхности и значительное смещение отделившегося фрагмента внутреннего мыщелка, были выполнены миниартротомия, открытая репозиция, костная аутопластика и остеосинтез внутреннего мыщелка правой большеберцовой кости опорной мыщелковой пластиной. При репозиции была достигнута гиперкоррекция вальгусного отклонения голени на 1 градус (Δα = 1º, Δβ = 1º) по сравнению со здоровой стороной. Начато раннее реабилитационное лечение. Выписан на 16 сутки после операции. Движения в коленном суставе разрешены с момента выписки из клиники, дозированная осевая нагрузка – через 4,5 месяца. При осмотре через 4 мес жалоб не предъявляет, функция правой нижней конечности восстановлена полностью. Через 2 года фиксатор удален. Через 3 года жалоб нет. На рентгенограммах отмечено уменьшение вальгусной деформации голени до нормальной величины (Δα = 0°, Δβ = 0°), рентгенологических признаков выраженного деформирующего артроза не выявлено (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограммы (а) и компьютерные томограммы (б) правого коленного сустава пострадавшего С. до операции. Внутрисуставной импрессионно-оскольчатый перелом внутреннего мыщелка правой большеберцовой кости со смещением отломков II типа

В результате проведенного сравнительного анализа ближайших и отдаленных анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами мыщелков большеберцовой кости было установлено, что эффективность лечения пострадавших была выше при применении предложенной хирургической тактики по сравнению с применением традиционных методик (табл. 2, 3). Хорошие ближайшие результаты лечения были достигнуты более чем у 75% больных, что выше, чем аналогичный показатель в группе сравнения (50,8%). Формирование стойких контрактур коленного сустава отмечали реже – в 15,4% наблюдений, чем при применении традиционной хирургической тактики (31,6%). Стойкие контрактуры возникали после длительной иммобилизации при консервативном лечении и после тяжелых импрессионно-оскольчатых переломов мыщелков. Все неудовлетворительные ближайшие результаты лечения были получены у больных с тяжелыми переломами мыщелков большеберцовой кости V и VI типов, а также II типа со значительным смещением отломков и значительной зоной импрессии суставной поверхности.

Таблица 2
Распределение пострадавших в зависимости от типа перелома мыщелков большеберцовой кости ш отдаленных результатов лечения (по шкале J. Lysholm, n= 49)

РезультатОсновная группа (n =49)Контрольная группа (n =39)
абс. число%абс. число%
Отличный2449,01641,0
Хороший1530,61025,6
Удовлетворительный714,3718,0
Неудовлетворительный36,1615,4
Итого49100,039100,0

Таблица 3
Распределение пострадавших в зависимости от типа перелома мыщелков большеберцовой кости и отдаленных результатов лечения (по шкале IKDC, n= 49)

РезультатОсновная группа (n=49)Контрольная группа (n=39)
абс. число%абс. число%
«Норма»1938,81128,2
«Близко к норме»1836,7718,0
«Значительные изменения»1020,41743,5
«Выраженная патология»2 *4,1410,3
Итого49100,039100,0

Рис. 2. Эндоскопический этап операции: расположение камеры и артроскопических инструментов (а), визуальная оценка размеров импрессии суставной поверхности, обнаружение свободного костно-хрящевого фрагмента в полости сустава (б), выявление поперечного разрыва внутреннего мениска и его парциальная резекция (в). Открытый этап операции: миниартротомия и открытие зоны перелома (г), мобилизация при помощи долота отделившегося в результате перелома крупного фрагмента внутреннего мыщелка и отведение его в сторону (д), устранение импрессии суставной поверхности мыщелка при помощи элеватора (е), забор аутотрансплантата из крыла подвздошной кости, его помещение в область пострепозиционного дефекта во внутреннем мыщелке и провизорная фиксация; спицами (ж), рентген-контроль правильности восстановления суставной поверхности при помощи : ЭОПа (з); остеосинтез Т-образной мыщелковой пластиной с введением дистальных винтов через проколы кожи и рентген-контроль правильности положения фиксатора (и), внешний вид послеоперационного шва (к)

Рис. 3. Рентгенограммы обоих коленных суставов (а) и их функция (б) через 5 мес. после травмы: сращение перелома и сохранение достигнутой при репозиции вальгусной гиперкоррекции (Δα = 1º, Δβ = 1º). Через 3 года после травмы: уменьшение вальгусной деформации голени до нормальной величины (Δα = 0º, Δβ = 0º) и отсутствие рентгенологических признаков выраженного прогрессирования деформирующего артроза (в)

Отдаленные анатомо-функциональные результаты лечения были оценены как отличные и хорошие в 39 (79,6%) наблюдениях, как удовлетворительные – в 7 (14,3%), а как неудовлетворительные – в 3 (6,1%). К прежнему уровню профессиональной деятельности вернулись более 94,0% больных. Средние сроки возвращения пациентов основной группы к прежнему уровню бытовой и профессиональной активности не превышали 3,5–4 месяцев.

Выводы

  • Анализ анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами мыщелков большеберцовой кости при применении традиционных методов лечения свидетельствует о значительной частоте неудовлетворительных исходов (15,4%). Так, выраженные деформации конечностей были отмечены у 15,4% больных, контрактуры коленного сустава – у 33,3%, прогрессирующий деформирующий артроз в отдаленном периоде – у 53,9%.
  • Основными причинами неудовлетворительных исходов у данной категории больных были недооценка роли высокоинформативных методов диагностики и артроскопии, недостаточная степень коррекции биомеханической оси конечности при репозиции и высокая травматичность оперативных вмешательств.
  • При откалывающих переломах I типа репозицию и фиксацию мыщелка винтами целесообразно выполнять чрескожно с дополнительным артроскопическим контролем; при переломах с изолированной импрессией суставной поверхности (III и IV тип) возможно выполнение репозиции из ограниченного доступа без вскрытия полости коленного сустава с эндовидеоскопическим сопровождением; при импрессионно-откалывающих переломах мыщелков II типа, а также при тяжелых повреждениях V и VI типов пострепозиционные дефекты во всех случаях требуют костно-пластического замещения; для фиксации отломков костей при переломах II–VI типов предпочтение следует отдавать опорным мыщелковым пластинам с угловой стабильностью винтов.

Литература

  • Акрамов И. Ш. Принципы медицинской реабилитации больных с внутрисуставными переломами коленного сустава / И. Ш. Акрамов, С. X. Ибрагимов, В. Р. Ахрамов, П. Халимов // Новые технологии в медицине: тезисы науч.-практ. конф. – Курган, 2000. – С. 6-7.
  • Воронкевич И. А Особенности фиксации переломов мыщелков большеберцовой кости / И. А. Воронкевич, В. И. Кулик//Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: мат-лы науч. конф. – Нижний Новгород, 2001. – Ч. 1. – С. 149-150.
  • Воронкевич И. А. Переломы проксимального эпифиза большеберцовой кости и технические возможности современного погружного остеосинтеза / И. А. Воронкевич // Травматология и ортопедия России. – 2004. – № 1. – С. 68-74.
  • Воронкевич И. А Вильчатая пластика для остеосинтеза эпиметафизарных переломов / И. А. Воронкевич, А. И. Утехин //Травматология и ортопедия России. – 2004. – № 1. – С. 52–54.
  • Воронкевич И. Р. Внутрисуставные повреждения коленного сустава (переломы мыщелков, разрывы связок и менисков): автореф. дис.... д-ра мед. наук / И. Р. Воронкевич. – Минск, 1968. – 21 с.
  • Городниченко А. И. Лечение около- и внутрисуставных переломов коленного сустава аппаратом А. И. Городниченко / А. И. Городниченко, Ф. А. Теймурханхлы // Новые технологии в медицине: тезисы науч.-практ. конф. – Курган, 2000. – С. 62-63.
  • Кузина И. Р. Роль магнитно-резонансной томографии в выявлении «скрытых» внутрисуставных переломов коленного сустава / И. Р. Кузина // // Новые технологии в медицине: тезисы науч.-практ. конф. – Курган, 2000. – С. 151-153.
  • Кузнецов И. А. Оперативное лечение компрессионно-оскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости / И. А. Кузнецов // Внутренний остеосинтез. Проблемы и перспективы развития: тезисы науч.-практ. конф. – СПб., 1995. – С. 34–36.
  • Кузнецов И. А. Остеосинтез с костной аутопластикой при центральных компрессионных переломах мыщелков большеберцовой кости / И. А. Кузнецов, Н. Н. Волоховский // Современные методы лечения и протезирования при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы: мат-лы международного конгресса.– СПб., 1996. – С. 134-135.
  • Кузнецов И. А. Совершенствование методов лечения повреждений коленного сустава с применением эндоскопической техники: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. А. Карданов. – СПб., 1998. – 25 с.
  • Ballmer F. Т. Treatment of tibial plateau fractures with small fragment internal fixation: a preliminary report / F. T Ballmer, R. Hertel, H. P. N tzli // J. Orhop. Trauma. – 2000. – Vol. 14. – P. 467.
  • Barei D. P. Complications associated with internal fixation of high-energy bicondylar tibial plateau fractures utilizing a two-incision technique / D. P. Barei, S. E. Nork, W. J. Mills // J. Orhop. Trauma. – 2004. – Vol. 18.-P. 649.
  • Barei D. P. Functional outcomes of severe bicondylar tibial plateau fractures treated with dual incisions and medial and lateral plates / D. P. Barei, S. E. Nork, W. J. Mills // J. Bone Joint Surg. -2006.-Vol. 88A.-P.1713.
  • Cole P. Less invasive stabihzation systems (LISS) for fractures of the proximal tibia: indications, surgical technique and preliminary results of the UMC clinical trial / P. A. Cole, M. Zlowodzki, P. J. Kregor // Injury. Int. J. Care. Injured. – Vol. 34-S. – P. 16.
  • Cole P. Treatment of proximal tibia fractures using the LISS / P. Cole, M. Zlodwodzki, P. Kregor // J. Orhop. Trauma. – 2004. – Vol. 18, № 8. -P. 528-535.
  • EgolK. A. Treatment of complex tibial plateau fractures using the less invasive stabilization system plate: clinical experience and a laboratory comparison with double plating / K. A. Egol, E. Su, N. C. Tejwani // J. Trauma. – 2004. – Vol. 57. – P. 340.
  • Egol K. A. Staged management of high-energy proximal tibia fractures (OTA types 41): the results of a prospective, standardized protocol / K. A. Egol, N. C. Tejwani, E. L. Capla // J. Orhop. Trauma. – 2005.-Vol. 19.-P. 448.
  • French B. High-energy tibial shaft fractures / B. French, P. Tornetta // Orthop. Clin. North Am. -2002.-Vol. 33.-P. 211.
  • Ohdera T. Arthroscopic management of tibial plateau fractures"comparison with open reduction method / T. Ohdera, M. Tokunaga, S. Hiroshima // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 2003. – Vol. 123, №9.-P. 489-493.
  • Boerdink W.H. Arthroscopically assisted osteosynthesis of tibial plateau fractures in patients older than 55 years / W. H. Roerdink, J. Oskam, P. AVierhout // Arthroscopy. – 2001. – Vol. 17, № 8. – P. 826-831.
  • Schatzker J. The tibial plateau fracture: the Toronto experience 1968-1975 / J. Schatzker, R. McB-room, D. Bruce // Clin. Orthop. – 1979. – Vol. 138. -P. 94-99.
  • Schatzker J. Comperssion in the surgical treatment of fractures of the tibia / J. Schatzker // Clin. Orthop. – 1974. – Vol. 105. – P. 220.
  • Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care / J. Schatzker, M. Tile. – Berlin: Springer-Verlag, 1987.-P. 279-295.
  • YacoubianS. V. Impact ofMRI on treatment plan and fracture classification of tibial plateau fractures / S. V. Yacoubian, R. T. Nevins, J. G. Sallis // J. Orthop. Trauma. – 2002. – Vol. 16, № 9. – P. 632-637. 

Автор материала

Хоминец Владимир Васильевич травматология и ортопедия Войти в кабинет

Смотрите также

Комментарии

Ваше сообщение
Разрешены файлы форматов: jpg, gif, png, bmp, zip, doc/docx, pdf.
Подпишитесь и мы сообщим об изменениях вам на почту
26 ноя 2015 | #1 Хоминец Владимир Васильевич
Доктор | Сообщений: 47
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngВалентина писал(а):
Подскажите не позно ли делать остеосинтез перелома мыщелков со смещением пластиной,если прошел месяц после перелома
Здравствуйте, Валентина!
Это возможно, если есть не допустимое смещение отломков мыщелков. Для того, что бы принять такое решение необходимо выполнить КТ, полипозиционные рентгенограммы и рентген здоровой ноги. Операция в таком сроке после травмы сложная. Желаю удачи.
с уважением, В.Хоминец
24 окт 2015 | #2 Валентина
Гость
Подскажите не позно ли делать остеосинтез перелома мыщелков со смещением пластиной,если прошел месяц после перелома
08 мар 2015 | #3 Хоминец Владимир Васильевич
Доктор | Сообщений: 47
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngНаталья писал(а):
Здравствуйте,  25.02.15 была травма. По мрт-кт заключение: отрывной перелом передних отделов межмыщелкового возвышения левой большеберцовой кости с краниальным смещением. Импрессионный перелом суставной поверхности наружного мыщелка. Вторичный синовит. Связки и миниски не поврежлены.
Нога в гипсе, врачи сказали на 2 месяца минимум. Скажите, вощможно ли оперативное лечение с благоприятным прогнозом.
Добрый день, Наташа. Спасибо за вопрос. Для оценки степени смещения и импрессии суставного перелома мне необходимо увидеть самому все. По международным принципам если смещение внутрисуставного перелома более 2-3 мм, то выставляются показания для оперативного лечения. МРТ не является основным диагностическим методом для внутрисуставных переломов, лучше КТ. Присылайте КТ, или приходите на консультацию. Если смещение не больше указанного, то можно лечить консервативно.
с уважением, В. Хоминец
06 мар 2015 | #4 Наталья
Гость
Здравствуйте,  25.02.15 была травма. По мрт-кт заключение: отрывной перелом передних отделов межмыщелкового возвышения левой большеберцовой кости с краниальным смещением. Импрессионный перелом суставной поверхности наружного мыщелка. Вторичный синовит. Связки и миниски не поврежлены.
Нога в гипсе, врачи сказали на 2 месяца минимум. Скажите, вощможно ли оперативное лечение с благоприятным прогнозом.
Последние сообщения:
Показать больше информации