Что такое medsovet.info? Федеральный медицинский информационный интернет-портал Подробнее

Поиск везде

Лимфома Ходжкина, вне ремиссии после 6 курсов BEACOPP/

11 мар 2013 | #1 Татьяна
Гость
Добрый день!
В июле 2012 г. мне был поставлен диагноз ЛГМ, смешанно-клеточный вариант, 2б стадия с поражением шейно-надключичных и ВГЛУ. Проведено 6 курсов химиотерапии по схеме BEACOPP/ По результатам ПЭТ (от 25.12.2012г.) остался активный очаг в средостении размером 1,5х1,2см, SUV 5,1. Также на ПЭТ "засветилось" правое легкое, дальнейшее исследование на СКТ показало наличие в легком интерстициальной пневмонии (также СКТ показала, что размер опухоли в средостении 4х2см). Через месяц повторная СКТ показала положительную динамику по пневмонии и отрицательную динамику по опухоли в средостении, за месяц она увеличилась в два раза 8х4см, к тому же за это время вернулись Б-симптомы (субфебрильная температура, боль в груди, ночная потливость). 15.02.2013г. был начат курс химиотерапии второй линии по схеме DHAP, 18.03.2013г. планируется госпитализация для проведения второго такого курса. Дальнейшая схема лечения врачами не определена. Вопрос: какие могут быть рекомендации по поводу дальнейшего лечения? Необходимость проведения ПЭТ после второго курса DHAP или достаточно СКТ? Высокодозная химия с аутоТКМ? Если она, то в какие сроки после окончания химии должна быть проведена ТКМ? если не аутоТКМ, то лучи??? Как не упустить драгоценное время и не "приучить" свою опухоль к химии? Заранее спасибо.
19 мар 2013 | #2 Рыков Иван Владимирович
Доктор | Сообщений: 11
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngТатьяна писал(а):
Добрый день!
В июле 2012 г. мне был поставлен диагноз ЛГМ, смешанно-клеточный вариант, 2б стадия с поражением шейно-надключичных и ВГЛУ. Проведено 6 курсов химиотерапии по схеме BEACOPP/ По результатам ПЭТ (от 25.12.2012г.) остался активный очаг в средостении размером 1,5х1,2см, SUV 5,1. Также на ПЭТ "засветилось" правое легкое, дальнейшее исследование на СКТ показало наличие в легком интерстициальной пневмонии (также СКТ показала, что размер опухоли в средостении 4х2см). Через месяц повторная СКТ показала положительную динамику по пневмонии и отрицательную динамику по опухоли в средостении, за месяц она увеличилась в два раза 8х4см, к тому же за это время вернулись Б-симптомы (субфебрильная температура, боль в груди, ночная потливость). 15.02.2013г. был начат курс химиотерапии второй линии по схеме DHAP, 18.03.2013г. планируется госпитализация для проведения второго такого курса. Дальнейшая схема лечения врачами не определена. Вопрос: какие могут быть рекомендации по поводу дальнейшего лечения? Необходимость проведения ПЭТ после второго курса DHAP или достаточно СКТ? Высокодозная химия с аутоТКМ? Если она, то в какие сроки после окончания химии должна быть проведена ТКМ? если не аутоТКМ, то лучи??? Как не упустить драгоценное время и не "приучить" свою опухоль к химии? Заранее спасибо.

Здравствуйте, Татьяна!

В данной ситуации возможно рассмотреть вопрос о аутоТКМ, в случае достижения частичной или (что лучше) полной ремиссии заболевания. Как правило, желательно проведение данной процедуры в течении месяца с момента завершения ПХТ. Возможно проводить забор ауто периферических стволовых клеток крови при выходе после DHAP (когда восстанавливаются лейкоциты).
Если ремиссия не достигнута, возможно рассмотрение вопроса о смене лечения, в том числе лучевой терапии (если ранее данные области не были облучены).

С уважением,
Рыков Иван Владимирович
заведующий онкологическим отделением
Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова
20 мар 2013 | #3 Татьяна
Гость
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngРыков Иван Владимирович писал(а):

Здравствуйте, Татьяна!

В данной ситуации возможно рассмотреть вопрос о аутоТКМ, в случае достижения частичной или (что лучше) полной ремиссии заболевания. Как правило, желательно проведение данной процедуры в течении месяца с момента завершения ПХТ. Возможно проводить забор ауто периферических стволовых клеток крови при выходе после DHAP (когда восстанавливаются лейкоциты).
Если ремиссия не достигнута, возможно рассмотрение вопроса о смене лечения, в том числе лучевой терапии (если ранее данные области не были облучены).

С уважением,
Рыков Иван Владимирович
заведующий онкологическим отделением
Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова

Добрый день, Иван Владимирович!

Спасибо большое за Ваш ответ. Буду надеяться на полную ремиссию и аутоТКМ. После прочтения соответствующей литературы такая схема кажется самой надежной. 

С уважением,
Татьяна.
19 авг 2013 | #4 Галина
Гость
Добрый день, очень надеюсь на Вашу помощь!
Дз: Лимфома Ходжкина 2Вб, нодулярный склероз 2 типа, с поражением надключечных л/узлов, л/узлов средостения, впервые выявленная.
Всего прошло 6 курсов: 2 - BEACOPP и 4 - ABVD.
Изначально делала МРТ-исследование: в передних отделах верхнего и среднего этажей средостения сразу позади грудины, определяется дополнительное объемное образование кистозно-солидной структуры, с относительно четкими, неровными контурами неправильной формы с размерами 5,8x7,2x8,9 см (фр. xсаг. xверт.), непосредственно прилежащее к верхним отделам грудины и передним отделам ребер справа.
После 2-х курсов  BEACOPP снова МРТ, где описавается представленный в первом МРТ участок с размерами 4 x5 x5,6 см.
После следующих 2-х курсов   ABVD проводилось ПЭТ/КТ-обследование, по результатам которого в 10 сегментах обоих легких паракостально выявляются участки инфильтрации легочной ткани размерами 1,7 x1,2 см слева и 3,0 x0,7 справа. При ПЭТ  в проекции этих изменений выявляются очаги патологического накопления РФП размерами 1,3 x1,0 см с  SUV=1,7 слева и 2,7 x0,7 см с  SUV=1,6 справа. В переднем верхнем средостении выявляется метаболически неактивная ткань размерами 3,9  x1,3 см.
По результатам ПЭТ/КТ было назначено еще 2 курса   ABVD.
Далее КТ, очаги в легких уже не описывают, на их месте отмечаются плотные тяжи. Но выявляется новый участок уплотнения внутридолькового интерстиция по типу матового стекла размерами 16x14 мм. И ранее выявленный конгломерат лимфоузлов в области среднего этажа средостения уменьшился до 34 x13 мм.
Врачи в моей клинике решают делать дальше  DHAP/ESHAP. Я сходила на консультацию в другую клинику, где по мнению профессора ничего дальше делать не нужно.
Мне уже после 4-го курса ставили ремиссию, но после результатов ПЭТ опровергли.
Что делать дальше по-вашему мнению? Подскажите пожалуйста...
22 авг 2013 | #5 Рыков Иван Владимирович
Доктор | Сообщений: 11
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngГалина писал(а):
Добрый день, очень надеюсь на Вашу помощь!
Дз: Лимфома Ходжкина 2Вб, нодулярный склероз 2 типа, с поражением надключечных л/узлов, л/узлов средостения, впервые выявленная.
Всего прошло 6 курсов: 2 - BEACOPP и 4 - ABVD.
Изначально делала МРТ-исследование: в передних отделах верхнего и среднего этажей средостения сразу позади грудины, определяется дополнительное объемное образование кистозно-солидной структуры, с относительно четкими, неровными контурами неправильной формы с размерами 5,8x7,2x8,9 см (фр. xсаг. xверт.), непосредственно прилежащее к верхним отделам грудины и передним отделам ребер справа.
После 2-х курсов  BEACOPP снова МРТ, где описавается представленный в первом МРТ участок с размерами 4 x5 x5,6 см.
После следующих 2-х курсов   ABVD проводилось ПЭТ/КТ-обследование, по результатам которого в 10 сегментах обоих легких паракостально выявляются участки инфильтрации легочной ткани размерами 1,7 x1,2 см слева и 3,0 x0,7 справа. При ПЭТ  в проекции этих изменений выявляются очаги патологического накопления РФП размерами 1,3 x1,0 см с  SUV=1,7 слева и 2,7 x0,7 см с  SUV=1,6 справа. В переднем верхнем средостении выявляется метаболически неактивная ткань размерами 3,9  x1,3 см.
По результатам ПЭТ/КТ было назначено еще 2 курса   ABVD.
Далее КТ, очаги в легких уже не описывают, на их месте отмечаются плотные тяжи. Но выявляется новый участок уплотнения внутридолькового интерстиция по типу матового стекла размерами 16x14 мм. И ранее выявленный конгломерат лимфоузлов в области среднего этажа средостения уменьшился до 34 x13 мм.
Врачи в моей клинике решают делать дальше  DHAP/ESHAP. Я сходила на консультацию в другую клинику, где по мнению профессора ничего дальше делать не нужно.
Мне уже после 4-го курса ставили ремиссию, но после результатов ПЭТ опровергли.
Что делать дальше по-вашему мнению? Подскажите пожалуйста...
Уважаемая Галина,
ПЭТ накопление контраста с SUV 1,7 (если верно указана величина) обычно расценивается как не специфическое поражение, не связанное с лимфомой, что также подтверждается исчезновением данных очагов в динамике. Проведение высокодозных режимов DHAP\ESHAP рассматривают обычно в ситуациях программирования опухоли или первичной резистентности (устойчивости), признаков которых в Вашем письме я не вижу. 
Изменения легких по типу "матового стекла" требуют наблюдения (возможно ассоциированы с блеомициновым пневмофиброзом - осложнение химиотерапии ABVD или инфекционной природы). Для уточнения полноты ремиссии - обычно рекомендуют повторить ПЭТ-КТ и оценить динамику.
В случае подтверждения ремиссии заболевания необходимо рассмотреть вопроса о консолидирующей лучевой терапии на область пораженных лимфоузлов (учитывая II стадию).
26 авг 2013 | #6 Галина
Гость
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngРыков Иван Владимирович писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngГалина писал(а):
Добрый день, очень надеюсь на Вашу помощь!
Дз: Лимфома Ходжкина 2Вб, нодулярный склероз 2 типа, с поражением надключечных л/узлов, л/узлов средостения, впервые выявленная.
Всего прошло 6 курсов: 2 - BEACOPP и 4 - ABVD.
Изначально делала МРТ-исследование: в передних отделах верхнего и среднего этажей средостения сразу позади грудины, определяется дополнительное объемное образование кистозно-солидной структуры, с относительно четкими, неровными контурами неправильной формы с размерами 5,8x7,2x8,9 см (фр. xсаг. xверт.), непосредственно прилежащее к верхним отделам грудины и передним отделам ребер справа.
После 2-х курсов  BEACOPP снова МРТ, где описавается представленный в первом МРТ участок с размерами 4 x5 x5,6 см.
После следующих 2-х курсов   ABVD проводилось ПЭТ/КТ-обследование, по результатам которого в 10 сегментах обоих легких паракостально выявляются участки инфильтрации легочной ткани размерами 1,7 x1,2 см слева и 3,0 x0,7 справа. При ПЭТ  в проекции этих изменений выявляются очаги патологического накопления РФП размерами 1,3 x1,0 см с  SUV=1,7 слева и 2,7 x0,7 см с  SUV=1,6 справа. В переднем верхнем средостении выявляется метаболически неактивная ткань размерами 3,9  x1,3 см.
По результатам ПЭТ/КТ было назначено еще 2 курса   ABVD.
Далее КТ, очаги в легких уже не описывают, на их месте отмечаются плотные тяжи. Но выявляется новый участок уплотнения внутридолькового интерстиция по типу матового стекла размерами 16x14 мм. И ранее выявленный конгломерат лимфоузлов в области среднего этажа средостения уменьшился до 34 x13 мм.
Врачи в моей клинике решают делать дальше  DHAP/ESHAP. Я сходила на консультацию в другую клинику, где по мнению профессора ничего дальше делать не нужно.
Мне уже после 4-го курса ставили ремиссию, но после результатов ПЭТ опровергли.
Что делать дальше по-вашему мнению? Подскажите пожалуйста...
Уважаемая Галина,
ПЭТ накопление контраста с SUV 1,7 (если верно указана величина) обычно расценивается как не специфическое поражение, не связанное с лимфомой, что также подтверждается исчезновением данных очагов в динамике. Проведение высокодозных режимов DHAP\ESHAP рассматривают обычно в ситуациях программирования опухоли или первичной резистентности (устойчивости), признаков которых в Вашем письме я не вижу. 
Изменения легких по типу "матового стекла" требуют наблюдения (возможно ассоциированы с блеомициновым пневмофиброзом - осложнение химиотерапии ABVD или инфекционной природы). Для уточнения полноты ремиссии - обычно рекомендуют повторить ПЭТ-КТ и оценить динамику.
В случае подтверждения ремиссии заболевания необходимо рассмотреть вопроса о консолидирующей лучевой терапии на область пораженных лимфоузлов (учитывая II стадию).

Спасибо огромное, Иван Владимирович! Очень прзнательна за Ваш ответ!
26 авг 2013 | #7 Галина
Гость
Иван Владимирович, Вы ранее писали про лучевую терапию. Я правильно понимаю, что ее функция - уменьшить размеры этой самой неактивной ткани, размером 34 x13 мм? (В клинике врачи предлагают уменьшать именно курсом DHAP\ESHAP. Мне так объяснил мой лечащий врач.).    И правда ли что высокодозная химиотерапия не имеет смысла без трансплантации?                          
Благодарю за ответ заранее!
26 авг 2013 | #8 Рыков Иван Владимирович
Доктор | Сообщений: 11
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngГалина писал(а):
Иван Владимирович, Вы ранее писали про лучевую терапию. Я правильно понимаю, что ее функция - уменьшить размеры этой самой неактивной ткани, размером 34 x13 мм? (В клинике врачи предлагают уменьшать именно курсом DHAP\ESHAP. Мне так объяснил мой лечащий врач.).    И правда ли что высокодозная химиотерапия не имеет смысла без трансплантации?                          
Благодарю за ответ заранее!

Уважаемая Галина!

Лучевая терапия выполняется для консолидации (закрепления) ремиссии, т.е. для уменьшения вероятности возврата болезни. Дело в том, что при Вашем заболевании остаточный участок опухоли, определяемый при СКТ, может оказаться рубцовой тканью. Это видно при ПЭТ, поэтому я и уточнил про SUV. Если SUV низкий, то вероятность, что в остаточной опухоли есть живые клетки стремится к нулю. Тогда и проводят курс лучевой терапии. 
Если есть признаки накопления меченной глюкозы в остаточной опухоли (высокий SUV), тогда возможно проведение высокодозной химиотерапии. 
Высокодозная химиотерапия бывает 2х типов. С или без трансплантации костного мозга или стволовых клеток крови. Это взаимодополняющие методы, а не взаимоисключающие. Обычно начинают с высокодозной химиотерапии без трансплантации, и если достигнута ремиссия заболевания проводят трансплантацию костного мозга (или стволовых клеток).
27 авг 2013 | #9 Галина
Гость
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngРыков Иван Владимирович писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngГалина писал(а):
Иван Владимирович, Вы ранее писали про лучевую терапию. Я правильно понимаю, что ее функция - уменьшить размеры этой самой неактивной ткани, размером 34 x13 мм? (В клинике врачи предлагают уменьшать именно курсом DHAP\ESHAP. Мне так объяснил мой лечащий врач.).    И правда ли что высокодозная химиотерапия не имеет смысла без трансплантации?                          
Благодарю за ответ заранее!

Уважаемая Галина!

Лучевая терапия выполняется для консолидации (закрепления) ремиссии, т.е. для уменьшения вероятности возврата болезни. Дело в том, что при Вашем заболевании остаточный участок опухоли, определяемый при СКТ, может оказаться рубцовой тканью. Это видно при ПЭТ, поэтому я и уточнил про SUV. Если SUV низкий, то вероятность, что в остаточной опухоли есть живые клетки стремится к нулю. Тогда и проводят курс лучевой терапии. 
Если есть признаки накопления меченной глюкозы в остаточной опухоли (высокий SUV), тогда возможно проведение высокодозной химиотерапии. 
Высокодозная химиотерапия бывает 2х типов. С или без трансплантации костного мозга или стволовых клеток крови. Это взаимодополняющие методы, а не взаимоисключающие. Обычно начинают с высокодозной химиотерапии без трансплантации, и если достигнута ремиссия заболевания проводят трансплантацию костного мозга (или стволовых клеток).

Спасибо, Иван Владимирович! Вы делаете большое дело для людей! Будьте здоровы!
03 сен 2013 | #10 Елена
Гость
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngГалина писал(а):
Добрый день, очень надеюсь на Вашу помощь!
Дз: Лимфома Ходжкина 2Вб, нодулярный склероз 2 типа, с поражением надключечных л/узлов, л/узлов средостения, впервые выявленная.
Всего прошло 6 курсов: 2 - BEACOPP и 4 - ABVD.
Изначально делала МРТ-исследование: в передних отделах верхнего и среднего этажей средостения сразу позади грудины, определяется дополнительное объемное образование кистозно-солидной структуры, с относительно четкими, неровными контурами неправильной формы с размерами 5,8x7,2x8,9 см (фр. xсаг. xверт.), непосредственно прилежащее к верхним отделам грудины и передним отделам ребер справа.
После 2-х курсов  BEACOPP снова МРТ, где описавается представленный в первом МРТ участок с размерами 4 x5 x5,6 см.
После следующих 2-х курсов   ABVD проводилось ПЭТ/КТ-обследование, по результатам которого в 10 сегментах обоих легких паракостально выявляются участки инфильтрации легочной ткани размерами 1,7 x1,2 см слева и 3,0 x0,7 справа. При ПЭТ  в проекции этих изменений выявляются очаги патологического накопления РФП размерами 1,3 x1,0 см с  SUV=1,7 слева и 2,7 x0,7 см с  SUV=1,6 справа. В переднем верхнем средостении выявляется метаболически неактивная ткань размерами 3,9  x1,3 см.
По результатам ПЭТ/КТ было назначено еще 2 курса   ABVD.
Далее КТ, очаги в легких уже не описывают, на их месте отмечаются плотные тяжи. Но выявляется новый участок уплотнения внутридолькового интерстиция по типу матового стекла размерами 16x14 мм. И ранее выявленный конгломерат лимфоузлов в области среднего этажа средостения уменьшился до 34 x13 мм.
Врачи в моей клинике решают делать дальше  DHAP/ESHAP. Я сходила на консультацию в другую клинику, где по мнению профессора ничего дальше делать не нужно.
Мне уже после 4-го курса ставили ремиссию, но после результатов ПЭТ опровергли.
Что делать дальше по-вашему мнению? Подскажите пожалуйста...
Галина,!!!! ни чего не делать!!!! у меня было свечение 1.7 и 1.8, я жила так тряслась полгода!!!!! потом оно исчезло!!! это свечение пневмонии или воспалительного характера!

Ваше сообщение

Разрешены файлы форматов: jpg, gif, png, bmp, zip, doc/docx, pdf.
Подпишитесь и мы сообщим об изменениях вам на почту
Показать больше информации