Поперечное плоскостопие

Плоскостопие - это уплощение сводов стопы. В норме стопа имеет два свода: продольный - по внутреннему краю стопы и поперечный - между головками плюсневых  костей. Таким образом, плоскостопие может быть продольным - уплощение продольного свода стопы и поперечным - распластанность переднего отдела стопы. Возможно и комбинированное плоскостопие.

Чем вызвано поперечное плоскостопие? Существует врожденный дефект соединительной ткани, который приводит к тому, что связки стопы, удерживающие косточки в нужном положении, прекращают выполнять свою функцию и немножко растягиваются. На фоне этого постепенно начинает нарастать деформация: возникают мозоли, отклонение пальцев, захождение второго, третьего, потом четвертого пальца на первый. После этого происходит вывихивание этих пальцев.

Что предрасполагает к этой патологии? По данным проведенного исследования, в популяциях, не носящих обувь, плоскостопие выявлялось крайне редко, и все случаи носили четко выраженный семейный характер. То есть плоскостопие обусловлено семейным наследованием дефекта соединительной ткани.

Есть и провоцирующие факторы слабости связывающего аппарата - это неправильная, с точки зрения ортопедии, обувь. В правильной обуви нагрузка на передний и задний отделы стопы примерно одинакова. Это условие соблюдается при каблуке порядка 4,5-5,5 см. Но как только каблук увеличивается, вся нагрузка с задней отдела стопы переходит на переднюю. И второй фактор, способствующий развитию плоскостопия, - это узкая обувь. Именно с факторами обуви связан тот факт, что поперечное плоскостопие у женщин встречается в 10-15 раз чаще, чем у мужчин.

Российские женщины любят носить парадно-выходные вещи, в том числе обувь, каждый день: на работу, в магазин, на прогулку. Это неправильно. Обувь должна быть, в первую очередь, удобной и ортопедичной (не лечебно-ортопедической, а ортопедичной, то есть наиболее физиологичной). На Западе дама идет в театр в кроссовках, а там переобувается в красивые туфли. Более того, сев на место, она сбрасывает туфли и сидит босиком, и ноги у нее отдыхают.

Также важную роль имеют повышенная масса тела, травмы стопы.

Особенность поперечного плоскостопия заключается в том, что изменения в стопе нарастают очень медленно. Стопа - уникальный орган, способный к удивительной компенсации. Она долго старается справиться с нагрузкой. И когда пациент обращается к врачу, у него, как правило, уже наступили необратимые изменения, которые трудно исправить нехирургическим путем.

Безусловно, существуют корректоры, стельки, импланты, подушечки между пальцев и т. д. Но значительного лечебного эффекта консервативная терапия не имеет. Да, все эти меры приносят временное облегчение, снимают симптомы, но если процесс запущен, то деформация будет нарастать. На ранних этапах заболевания можно приостановить процесс. Для этого надо кардинально поменять стиль обуви: отказаться от высоких каблуков, узких туфель. Следует перейти на свободную обувь с широким каблуком 4,5-5 см. Желательно, чтобы обувь, особенно в зимнее время, фиксировала голеностопный сустав. В консервативное лечение входят также массаж стоп, контрастные ванночки и другие процедуры. Но если уже появилась деформация, особенно молоткообразная или когтеобразная вторых пальцев, то неоперативная коррекция невозможна.

По поводу плоскостопия существует более 300 видов операций. Выбор конкретной методики зависит от многих факторов, но есть некие основные подходы. Современные методики основываются на очень четком стадировании заболевания. Чтобы установить стадию плоскостопия, надо сделать рентгенографию стоп с нагрузкой. Для этого пациент встает на специальную платформу, под нее подкладывается рентгеновская кассета, и делается снимок. По этому снимку рассчитывают четкую стадию плоскостопия, и уже исходя из этого выбирают конкретный метод. Важную роль имеет компьютерная плантография - современный метод, позволяющий определить нарушение распределения нагрузок в стопе.

По принципу операции делятся на две глобальные группы. В первую входят мягкотканные. Они показаны только при самых ранних стадиях заболевания. Обладая минимальным травмирующим действием, они малоэффективны при средней и тяжелой стадиях процесса. Поэтому при большинстве стадий выполняют костно-пластические операции. Они заключаются в том, что косточки перепиливаются в определенных местах с последующим восстановлением естественной архитектуры стопы. После этого они фиксируются специально разработанными конструкциями.

Современные конструкции позволяют не только скрепить косточки, но и сдавить их одну с другой, что очень важно для хорошего сращения перелома. И при этом они биологически инертны, полностью погружаются в кость и зарастают, поэтому не требуется повторной операции по их удалению (старые конструкции нужно было удалять, а следовательно, выполнять еще одно вмешательство).

Операцию можно выполнять как поочередно на каждой ноге, так и одновременно на двух. У нас чаще всего операцию проводят сначала на одной ноге, потом на другой - при этом легче идет реабилитация. Но здесь все индивидуально: если человек хочет как можно быстрее вернуться к активной работе, ему можно сделать операцию сразу на двух ногах.

Важный момент: сейчас пациент после операции может ходить без костылей. Для этого изобретены специальные башмаки, которые полностью переносят нагрузку на задний отдел стопы. Мы разрешаем пациентам ходить с момента купирования болей, сразу после операции. Но здесь все очень индивидуально. Некоторые на следующий день уже встают, а у кого-то боли продолжаются еще 3-4 дня. В результате человек не чувствует себя беспомощным, прикованным к кровати.

И последнее: главное при выборе клиники для подобной операции - специализация учреждения и опыт хирурга. Обращаться желательно туда, где подобные вмешательства выполняют постоянно, а не от случая к случаю. Именно это обеспечивает высокую результативность лечения.

Врач травматолог-ортопед
городской многопрофильной больницы № 2,
ассистент кафедры общей хирургии
медицинского факультета СПбГУ
Антон Викторович Бойченко .