Что такое medsovet.info? Федеральный медицинский информационный интернет-портал Подробнее
Данный справочно-информационный материал не является рекламой, не преследует целей продвижения товара, работ, услуг или иного объекта на рынке.

Инсульт: причины, признаки, лечение, восстановление

Опубликовано: 28 сентября 2011 в 13:27
Инсульт является одной из наиболее серьезных проблем современного общества во всем мире, но для нашей страны она особенно актуально, и прежде всего проблема инсультов остра для нашего города. Петербург занимает первое место в мире по частоте инсультов и второе - по смертности от них. Так, частота развития инсультов в странах Западной Европы и США составляет в среднем 200 человек на 100 000 населения в год, в крупных городах России этот показатель колеблется от 300 до 400, а в нашем городе равняется 520-530. Еще более катастрофическая ситуация складывается с инвалидизацией после инсульта. В европейских странах уровень инвалидизации через год после перенесенного инсульта составляет 25-30 %, в нашей стране данный показатель равен 75-80 %, то есть 75-80 % перенесших инсульт пациентов через год остаются глубокими инвалидами.

Можно выделить несколько причин высокой частоты инсультов именно в Петербурге. Во-первых, географически-метеорологические условия. Так, Петербург находится в зоне выраженной геомагнитной аномалии, которая влияет на распространенность не только сосудистых заболеваний головного мозга, но других неврологических заболеваний, например рассеянного склероза. Кроме того, в нашем городе в течение суток наблюдаются значительные колебания атмосферного давления. Если в других городах атмосферное давление в течение суток изменяется на 3-4 мм, и считается, что данное колебание значительно, то в Санкт-Петербурге давление может меняться в течение суток на 10-12 мм. Именно в этот момент и происходит большое количество сосудистых катастроф. К сожалению, на данные причины мы повлиять не можем. Но существует и вторая группа причин, связанных с человеческим фактором, контролировать которые можно и нужно. Это безответственное отношение людей, к сожалению, потенциальных пациентов, к своему здоровью, а также низкий уровень профилактики сосудистых заболеваний, которую прежде всего должны осуществлять врачи поликлиник, но им физически не хватает на это времени.

Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения. Выделяют два основных типа инсультов. Первый - ишемический, или инфаркт головного мозга, когда вследствие различных причин, чаще всего тромбоза или эмболии, происходит закупорка сосудов и определенный участок головного мозга в течение некоторого промежутка времени не кровоснабжается и соответственно не получает необходимые для полноценной деятельности головного мозга питательные вещества. И второй - геморрагический инсульт - разрыв сосуда головного мозга, вследствие чего происходит механическое повреждение тканей мозга излившейся кровью.

Выделяют факторы риска и так называемые патоморфологические причины  инсульта. Все факторы риска достаточно условно можно разделить на три большие группы: физиологические, эндогенные патологические и поведенческие. К физиологическим относятся пол, возраст и раса. Чаще инсультом страдают женщины, что в немалой степени связано с тем, что мужчины нередко не доживают до возраста, когда возникает инсульт. Среди женщин наиболее уязвима самая старшая возрастная группа - 75-80 лет и старше, а среди мужчин - 50-59, 60-69 лет. Если говорить о расовых особенностях, то, по данным ВОЗ, наиболее подвержены инсультам люди черной расы, затем - желтой и на последнем месте - белой. Таким образом, учитывая вышеупомянутые цифры частоты инсульта в Петербурге, можно сказать, что наш город является самым «черным» городом в мире в плане распространенности сосудистых заболеваний головного мозга.

Вторая большая группа факторов риска - эндогенные патологические факторы, это те заболевания, вследствие которых и на фоне которых может развиваться инсульт. Прежде всего это гипертоническая болезнь, поэтому, безусловно, необходимы контроль артериального давления и своевременная адекватная и регулярная гипотензивная терапия. Эндогенными патологическими факторами риска являются сердечные заболевания. Мерцательная аритмия, пороки сердца, искусственные клапаны сердца могут приводить к тромбоэмболии сосудов головного мозга, вследствие чего развивается ишемический инсульт. Способствуют развитию инсульта и ряд иных заболеваний: сахарный диабет, нарушения свертывающей системы крови и некоторые другие.

Третья группа факторов риска - поведенческие факторы, на распространенность которых мы можем достаточно активно влиять. К ним в первую очередь относятся курение и злоупотребление алкоголем, а также диетические особенности, среди которых прежде всего следует выделить злоупотребление солью. Для профилактики как инсультов, так и инфарктов миокарда рекомендуется употреблять не более 3 г соли ежесуточно. К поведенческим факторам относится и применение оральных контрацептивов, особенно в сочетании с курением. Дело в том, что данные препараты могут оказывать неблагоприятное влияние на свертывающую систему крови, и у женщин, их принимающих, особенно при наличии сопутствующих поражений артерий шеи и головы, повышается риск развития сосудистых заболеваний головного мозга.

Как мы уже сказали, выделяют также патоморфологические причины инсультов -те заболевания, которые могут являться непосредственной причиной развития инсультов. К ним относятся те же факторы риска: артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечные заболевания, а также атеросклероз, извитость сосудов, питающих головной мозг, васкулиты, травматическое расслоение сосудов, кровоснабжающих мозг, возникающее чаще всего при ДТП или занятиях спортом.

В лечении инсультов очень важна реабилитация. Инсульт - это очень и очень тяжелое нарушение различных функций, восстановление которых требует длительного времени, больших физических, моральных, психоэмоциональных сил как самого пациента, так и в не меньшей степени его близких. Отсутствие своевременного и адекватного восстановительного лечения ведет к необратимым анатомическим и функциональным изменениям, и в таком случае человек останется глубоким инвалидом.

Восстановление после инсульта аналогично процессам, происходящим при развитии ребенка в первые месяцы и годы жизни. Пациент учится жить заново: координировать движения, садиться, вставать, ходить; одновременно формируются социальные и бытовые навыки: он учится разговаривать, самостоятельно есть, одеваться, умываться, осваивает различные бытовые аппараты и приборы, обживает пространство квартиры. И как ребенку, ему крайне важна постоянная физическая и моральная поддержка, любовь и забота.

Пациентам после инсульта необходимо гармоничное сочетание различных видов реабилитации, что мы и пытаемся осуществить в нашем реабилитационном центре, используя различные методы и техники физической, нейропсихологической, медикаментозной и психотерапевтической реабилитации.

Так, мы используем различные психотерапевтические методики, которые наиболее эффективны именно у пациентов, перенесших инсульт. Кроме того, мы создали специальный психоэмоциональный комплекс - ПЭК на благо человека, основанный на различных принципах коррекции психоэмоциональных нарушений. Одним из основных принципов является так называемый принцип восьми психоэмоциональных сил, к которым относятся следующие.

Первая сила - сила концентрации. Суть ее состоит в том, что человек в любой момент может остановить собственные бесполезные, зачастую вредные для себя и своего состояния размышления. Вторая сила - сила терпения, обладание ею позволяет избавиться от раздражения и недовольства. Третья сила - сила приятия; ее девиз - все что было, то прошло, будущее ясно и прекрасно. Четвертая сила - сила разрешения или решения - дает человеку способность адекватно оценивать любую ситуацию, чтобы грамотно действовать в ее рамках. Пятая сила - сила преодоления препятствий; обладая ею, человек понимает, что то, что он считал препятствием, вовсе не является таковым, а представляет собой лишь ступень к достижению определенной цели и осуществлению намеченного. При отсутствии этой силы человек становится зависим от внешних обстоятельств. Шеста сила - сила сотрудничества - это сила преодоления собственного эго. Мы должны понимать, что ни с кем не соперничаем, а напротив, со всеми сотрудничаем и, помогая другим, помогаем прежде всего себе. Седьмая сила - сила отличия - отражает способность человека отличить истинное от ложного. И, наконец, восьмая сила - сила переключения или отключения - позволяет абстрагироваться и стать сторонним наблюдателем жизненных сцен. Девиз данной силы гласит: люди, чаще смотрите на себя и окружающий вас мир сверху, и придет к вам удовлетворенность жизнью. Эта сила наряду с силой терпения позволяет не терять присутствия духа в сложных ситуациях.

Принцип восьми психоэмоциональных сил применим не только к пациентам после инсульта. Всем бы нам жилось намного легче, если бы мы обладали этими силами, и особенно силой терпения и силой переключения. Но ПЭК особенно важен для наших больных, поскольку психоэмоциональное состояние человека после инсульта претерпевает выраженные изменения. У него становится иное, депрессивное мироощущение, снижается психическая активность, возникает эмоциональная неустойчивость. Родственникам необходимо понимать, что психоэмоциональные нарушения, изменения поведения зачастую вызваны органическим поражением головного мозга, и не раздражаться на больного человека. Если родные выражают уверенность в его выздоровлении, то и пациент с большим оптимизмом смотрит в будущее, и восстановление идет значительно успешнее.

Некоторые считают, что у больных пожилого возраста восстановление после инсульта идет намного тяжелее. Но возраст не является определяющим фактором восстановления пациентов, перенесших инсульт. Безусловно, у более молодых пациентов реабилитационный потенциал выше и соответственно реабилитационный прогноз оптимистичнее, но по значимости возраст, на мой взгляд, не входит даже в первую тройку факторов, определяющих эффективность и успешность реабилитации. Наиболее значимо своевременное начало восстановительного лечения.

К сожалению, ранее было распространено мнение, что после инсульта пациент должен соблюдать строгий постельный режим в течение двух-трех и более недель. К счастью, в настоящее время от этой пагубной тактики отказались. Мы рекомендуем начинать восстановительное лечение уже с первого дня заболевания, на третьи сутки необходимо сажать пациента, на пятые-седьмые - вертикализировать.

И конечно, важен настрой пациента. Помимо физических, больной испытывает и нравственные страдания. Он тягостно переживает отказ от привычного образа жизни, у него появляется страх стать обузой для родственников, остаться беспомощным инвалидом, а также неизбывная тоска от изолированности, обездвиженности и одиночества. Особенно это касается активных людей, которые до инсульта отличались свободолюбием, независимостью, которые привыкли все проблемы решать самостоятельно. Все это может способствовать депрессии, потере интереса к жизни и, что самое ужасное, неверию в свое выздоровление и восстановление, что, в свою очередь, приводит к нежеланию лечиться. А, как мы знаем, одним из основных сдерживающих факторов на пути к адекватному восстановлению является потеря мотивации к лечению. Поэтому и родственники, и специалисты должны постоянно отмечать даже минимальные успехи пациента, ведь он сам может и не заметить, что у него, например, появились шевеления пальцев руки или ноги. Необходимо обязательно отметить данный факт и тем самым показать пациенту, что процесс восстановления все-таки происходит.

Важно убедить больного в том, что он станет социально адаптированным и вернется к привычной жизни. Кроме того, пациенту, особенно обездвиженному, необходимо общение и контакт с внешним миром. Информационная, стимулирующая мышление связь с внешним миром так же необходима, как пища и воздух. Крайне важно, чтобы родственники все это понимали.

Только при таких условиях можно реабилитировать человека независимо от возраста. Нередко приходится слышать как от пациентов и их родственников, так и, к сожалению, от специалистов, что пожилой и преклонный возраст при восстановлении пациентов, перенесших инсульт, - это приговор. В действительности это совсем не так. Мы не видим существенных различий в отношении восстановления после инсульта в возрастном аспекте и одинаково стараемся помочь и 40-летним и 80-летним пациентам.

Заведующий отделением неврологической реабилитации
городской больницы № 38 обладатель премии «Лучший врач России»
,
 
д. м. н. Виталий Владимирович Ковальчук

 

ПОДЕЛИТЬСЯ

Смотрите также
28 ноября 2018 в 13:30
Ноотропные препараты сегодня оказались очень востребованными. Ноотропы стали принимать не только по назначению врача, но и самостоятельно, для улучшения памяти и внимания. Насколько это оправданно и, главное, безопасно?

КОММЕНТАРИИ

Ваше сообщение
Разрешеные форматы файлов: jpg, gif, png, zip, doc/docx, pdf.

Можно ли "победить" псориаз?
Псориаз — одно из самых распространённых кожных заболеваний. На Руси эта болезнь получила зловещее название "роза дьявола"...
Как оформить больничный лист
Как правильно оформить больничный лист, чтобы на работе не возникло никаких недоразумений и чтобы вы получили по нему деньги?