Что такое medsovet.info? Федеральный медицинский информационный интернет-портал Подробнее
Данный справочно-информационный материал не является рекламой, не преследует целей продвижения товара, работ, услуг или иного объекта на рынке.

Опущение органов малого таза

Опубликовано: 26 сентября 2011 в 16:54

Огромный процент циститов, частых мочеиспусканий у женщин среднего и пожилого возраста - это следствие опущения мочевого пузыря, когда он, грубо говоря, проваливается во влагалище. Чтобы понять, отчего это происходит, нужно рассмотреть анатомию этих органов.

 Влагалище представляет собой изогнутую нижнюю стенку брюшной полости. На передней стенке влагалища лежит мочевой пузырь, за его задней стенкой - прямая кишка. Они разделяются, помимо слизистой оболочки, фасциями - пленочками из соединительной ткани, которые и поддерживают всю эту конструкцию. Мышцы же выполняют двигательную функцию - сокращаются. Мышцы - это пучок мышечных волокон, заключенный в своеобразный корсет. Когда этот корсет рвется, в нем образуются дефекты, мышцы разволокняются и оказываются не в состоянии адекватно выполнять свою функцию. Соответственно, если рвется передняя фасция, то во влагалище проваливается мочевой пузырь, если задняя - прямая кишка.

При опущении мочевого пузыря во влагалище он изгибается, и на его дне скапливается моча - получается постоянное болото, которое и вызывает частый рецидивирующий цистит и синдром гиперактивного мочевого пузыря. Учащенное мочеиспускание, трудности при мочеиспускании, боли в крестце, чувство тяжести в промежности - все эти жалобы связаны с опущением мочевого пузыря.

Опущение прямой кишки вызывает запоры, трудности при опорожнении прямой кишки, тяжесть и т. д. К этому добавляются проблемы с фасциальной поддержкой мочеиспускательного канала у женщин. А это грозит недержанием мочи, которое может сопутствовать опущению.

Что касается опущения матки, то это не следствие патологии самой матки. У нас традиционно считается, что если матка выпала, то «виновата» в этом она и ее надо удалить. Вместе с тем матка представляет собой своеобразную вершину купола, и к ней, в частности к ее шейке, фиксируется весь связочный аппарат тазового дна. Представьте, что в цирке отрезали всю центральную часть крыши, к которой фиксируются все стропы. Все рухнет. Если удалить матку, происходит то же самое. К сожалению, часто в таких ситуациях матку удаляют, причем связки не сшивают между собой. В результате выпадение принимает катастрофический характер. Каждую четвертую операцию в нашем стационаре мы выполняем после удаления матки. Эту женщину уже лечили от выпадения, и мы вынуждены ее оперировать повторно. При этом фиксировать органы достаточно сложно.

Во всех современных руководствах написано, что матку нужно сохранять при малейшей возможности. Это не лишний орган, и то, что он выпадает, является следствием патологии тазового дна. Конечно, при полипах эндометрия, предонкологических заболеваниях матку надо удалять. Но это уже чисто гинекологическая патология, и ею должны заниматься гинекологи. Опущение органов малого таза - проблема сразу нескольких специалистов - уролога, гинеколога, проктолога. На Западе реконструкцией тазового дна занимаются урогинекологи. У нас, к сожалению, такой специальности нет. Поэтому при такой патологии целесообразно обращаться в многопрофильные стационары, а не в специализированные гинекологические или урологические клиники, возможности которых ограничены. В многопрофильной больнице есть и проктологи, и гинекологи, и урологи. И всегда можно привлечь нужного специалиста к операции, получить квалифицированную консультацию. К тому же в многопрофильном стационаре, где операции поставлены на поток, совершенно иной уровень безопасности пациента. Это очень важный момент.

И здесь я хочу призвать женщин при выборе метода лечения консультироваться с несколькими специалистами. Надо выслушать мнение двух-трех-пяти врачей, а затем уже принимать решение в пользу той или иной методики. И ни в коем случае не следует бояться этим обидеть доктора. Для наших людей характерно слепое доверие врачу, идущее еще с советских времен. Сегодня другая ситуация: медицина - это сфера услуг, и человек вправе выбирать и лечебное учреждение, и врача, тем более это закреплено в законах РФ.

Возьмем для примера пациентку с патологией тазового дна. Она приходит в стандартную гинекологическую клинику, где ей говорят: «Мы удалим вам матку, и все будет прекрасно» Она идет в другой стационар, и там ей предлагают поставить сетку. В третьем стационаре рекомендуют комбинированное лечение: недержание мочи исправить, поставив сетку, с опущением обойтись собственными тканями.

Есть несколько методик оперативного лечения опущения органов тазового дна. Одна из них - постановка сетки. Что такое сетка? Это эндопротез, с помощью которого мы протезируем фасции. Она анатомически выглядит так же, как они. Сейчас эти эндопротезы стали намного лучше, чем лет пять назад. Они мягкие, полностью прорастают собственными тканями, женщины их не ощущают. Сейчас сетки в моде. Ко мне приходят пациентки и просят «поставить им сеточку». Но ставить сетку надо строго по показаниям.

Установка сетки - эффективная методика, но делать такую операцию следует там, где их выполняют постоянно. Это очень своеобразная хирургия, имеющая много нюансов. И если в стационаре такие вмешательства проводят редко, раз в полгода, то вероятнее всего операция не будет успешной.

Итак, если у вас возникают женские проблемы: недержание мочи, опущение органов малого таза, то самое первое, что вы должны сделать, - узнать мнения разных специалистов в нескольких местах, например, в женской консультации, городской больнице, НИИ им. Отта, в других стационарах. Ходите и узнавайте, никому с первого слова не доверяйте. Это не острый аппендицит. Эту проблему надо решать в плановом порядке после взвешенного анализа. И следующий ваш шаг - выбирайте тот стационар, где подобные операции поставлены на поток. Тогда у вас будет больше шансов на то, что лечение пройдет успешно.

Врач-уролог, заведующий отделением урологии
Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова
кандидат медицинских наук Дмитрий Дмитриевич Шкарупа


 

ПОДЕЛИТЬСЯ

Смотрите также
11 февраля 2019 в 15:17
Опасна ли киста яичника, и если да, то насколько? Как ее лечить? Обязательно ли удалять кисту или можно обойтись без операции? Эти и подобные вопросы возникают у женщины, когда ей ставят такой диагноз.

КОММЕНТАРИИ

Спасибо за консультацию
Написал(а):
Спасибо за статью-у меня вопрос:мне поставили диагноз-неполное выпадение матки и влагалища Мне 63 года -что мне делать оперироваться на удаление матки или ставить сеточку Заранее благодарна за ответ
Написал(а):
Раиса писал(а):
Спасибо за статью-у меня вопрос:мне поставили диагноз-неполное выпадение матки и влагалища Мне 63 года -что мне делать оперироваться на удаление матки или ставить сеточку Заранее благодарна за ответ


Добрый день! Если в матке нет какой- либо серьезной патологии, ее удаление по поводу выпадения - категорически недопустимо. Для достижения наилучшего результата Вам надо очно проконсультироваться со специалистом клиники, в которой на потоке выполняются операции по поводу опущения с применением сетчатых эндопротезов. Простите за нескромность, но в городе таких мест совсем немного, среди них есть наше отделение (более 300 операций в год). Ко всему прочему, сейчас есть возможность сделать операцию бесплатно- в рамках Федеральных квот. Удачи!
Написал(а):
Здравствуйте Дмитрий Дмитриевич. Спасибо за статью.Я два года назад оперировалась по поводу недержания мочи, поставили сетку, но результата нет. Можно ли делать такую операцию повторно? С уважением к Вам Тамара
Написал(а):
Тамара писал(а):
Здравствуйте Дмитрий Дмитриевич. Спасибо за статью.Я два года назад оперировалась по поводу недержания мочи, поставили сетку, но результата нет. Можно ли делать такую операцию повторно? С уважением к Вам Тамара


Добрый день!
Повторные операции по поводу недержания мочи проводятся. Но необходимо тщательно разобраться в причинах неудачи и определиться с текущим положением вещей. Для этого Вам надо подойти на консультацию с медицинскими документами, оставшимися с прошлой Вашей госпитализации. Позвоните в понедельник утром по телефону 9204416.
До встречи!
Написал(а):
хотелось бы узнать в каком городе можно сделать эту операциюШкарупа Дмитрий Дмитриевич писал(а):
Раиса писал(а):
Спасибо за статью-у меня вопрос:мне поставили диагноз-неполное выпадение матки и влагалища Мне 63 года -что мне делать оперироваться на удаление матки или ставить сеточку Заранее благодарна за ответ


Добрый день! Если в матке нет какой- либо серьезной патологии, ее удаление по поводу выпадения - категорически недопустимо. Для достижения наилучшего результата Вам надо очно проконсультироваться со специалистом клиники, в которой на потоке выполняются операции по поводу опущения с применением сетчатых эндопротезов. Простите за нескромность, но в городе таких мест совсем немного, среди них есть наше отделение (более 300 операций в год). Ко всему прочему, сейчас есть возможность сделать операцию бесплатно- в рамках Федеральных квот. Удачи!


Извините но мне бы хотелось узнать в каком городе можно сделать такую операцию-эндопротезирование сетчатое боюсь что в нашем городе такое не делают?Тогда где-только в Москве. но это не доступно для насЗаранее благодарю за ответ
Написал(а):
Раиса писал(а):

Извините но мне бы хотелось узнать в каком городе можно сделать такую операцию-эндопротезирование сетчатое боюсь что в нашем городе такое не делают?Тогда где-только в Москве. но это не доступно для насЗаранее благодарю за ответ

Уважаемая Раиса, 
к сожалению, из написанного Вами сложно понять, что именно для Вас недоступно, и какой город Вас интересует. Уточните, пожалуйста.
Написал(а):
Moroshkina писал(а):
Раиса писал(а):

Извините но мне бы хотелось узнать в каком городе можно сделать такую операцию-эндопротезирование сетчатое боюсь что в нашем городе такое не делают?Тогда где-только в Москве. но это не доступно для насЗаранее благодарю за ответ

Уважаемая Раиса, 
к сожалению, из написанного Вами сложно понять, что именно для Вас недоступно, и какой город Вас интересует. Уточните, пожалуйста.


В каких городах делают на потоке сетчатое эндопротезирование матки
Написал(а):
Раиса писал(а):
В каких городах делают на потоке сетчатое эндопротезирование матки

Шкарупа Дмитрий Дмитриевич, который отвечал на Ваш вопрос, работает в Санкт-Петербурге, в Национальном медико-хирургическом Центре имени Н.И. Пирогова.
Написал(а):
Добрый день! Подскажите пожалуйста, где можно сделать операцию Ректоцеле 2 ст с установкой сетчатого имплантанта? У меня тяжелое течение диабета, сахар высокий, обычным хирургическим путем с пластикой мышц тазового дна операцию делать страшно, боюсь не заживет. И какова примерная стоимость операции?
Написал(а):
Здравствуйте, ответьте пожалуйста. Можно ли удалить эндопротез? Было опущение стенок матки и удалили матку, но болит место со спины. Я чувствую, то место, где вшили сетку уже два года прошло после операции.
Написал(а):
marina писал(а):
Здравствуйте, ответьте пожалуйста. Можно ли удалить эндопротез? Было опущение стенок матки и удалили матку, но болит место со спины. Я чувствую, то место, где вшили сетку уже два года прошло после операции.


Добрый день!
Протез (или его самую проблемную часть) чаще всего удалить можно. Но надо понять - почему Вас беспокоят боли. Сетка, сама по себе, к болям не приводит. Очень рекомендую Вам подойти на очную консультацию с осмотром (обязательно захватите с собой выписные документы). Я принимаю по средам (т.е. завтра - ближайший прием) запись по тел. 676-25-25.
Написал(а):
Здравствуйте, была год назад у Вас на консультации. Вы посоветовали подождать годик. Сейчас чувствую ухудшение состояния по поводу пролапса матки. Надо ли снова брать направление от гинеколога на осмотр или можно приехать только с полисом? спасибо
Написал(а):
мила писал(а):
Здравствуйте, была год назад у Вас на консультации. Вы посоветовали подождать годик. Сейчас чувствую ухудшение состояния по поводу пролапса матки. Надо ли снова брать направление от гинеколога на осмотр или можно приехать только с полисом? спасибо

Добрый день!

Если Вы хотите попасть на консультативный прием в рамках ОМС, направление требуется согласно действующему законодательству. 

С уважением, 
Дмитрий Дмитриевич Шкарупа
врач-уролог, к.м.н.
Написал(а):
Можно ли избежать операции при пролапсе матки второй степени? И помогоут ли в этом случае тренировки мышц тазового дна
Написал(а):
Здравствуйте, Дмитрий Дмитриевич, читаю Ваши советы, полностью согласна. Пролапс малого таза тоесть для решения этих проблем,Нужно найти клинику, где есть и уролог , гинеколог и практолог и где проводят такие операции часто. Я рассматривала обратиться к Вам за помощью, но Москва для меня удобней, там родственники живут, я из Крыма, в Москве будет кому меня поддержать. Мой вопрос, может не корректный, но прошу ответить. Я выбираю Швейцарскую клинику частную к профессору Пучкову КВ. Правильный ли мой выбор или нужно ещё подумать. Спасибо
Написал(а):
Людмила писал(а):
Здравствуйте, Дмитрий Дмитриевич, читаю Ваши советы, полностью согласна. Пролапс малого таза тоесть для решения этих проблем,Нужно найти клинику, где есть и уролог , гинеколог и практолог и где проводят такие операции часто. Я рассматривала обратиться к Вам за помощью, но Москва для меня удобней, там родственники живут, я из Крыма, в Москве будет кому меня поддержать. Мой вопрос, может не корректный, но прошу ответить. Я выбираю Швейцарскую клинику частную к профессору Пучкову КВ. Правильный ли мой выбор или нужно ещё подумать. Спасибо



Добрый день, Людмила. Напишите мне, пожалуйста, на почту: shkarupa.dmitry@mail.ru

С уважением,
Врач-уролог, д.м.н.
Д.Д. Шкарупа
Написал(а):
Ваше сообщение
Разрешеные форматы файлов: jpg, gif, png, zip, doc/docx, pdf.

Можно ли "победить" псориаз?
Псориаз — одно из самых распространённых кожных заболеваний. На Руси эта болезнь получила зловещее название "роза дьявола"...
Как оформить больничный лист
Как правильно оформить больничный лист, чтобы на работе не возникло никаких недоразумений и чтобы вы получили по нему деньги?