Что такое medsovet.info? Федеральный медицинский информационный интернет-портал Подробнее
Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником - покиньте раздел! Условия использования
Данный справочно-информационный материал не является рекламой, не преследует целей продвижения товара, работ, услуг или иного объекта на рынке.
∗ ∗ ∗

Мужское бесплодие – современный взгляд на проблему

Опубликовано: 15 ноября 2017 в 10:00

По данным Всемирной организации здравоохранения бесплодием страдают 15% семейных пар во всех странах мира, в том числе и в России,  о чем свидетельствует главный внештатный специалист минздрава РФ по репродуктивному здоровью Олег Аполихин.

Инфертильность - это ситуация, когда семейная пара регулярно живет половой жизнью без предохранения, но при этом у них не получается зачать ребенка в течение года.

В 50% случаев причина ненаступления беременности по причине мужского фактора, а в остальных 50% - женского.

Выделяют два вида мужского бесплодия: секреторное и экскреторное.

При секреторной форме бесплодия сперматозоиды не вырабатываются в достаточном количестве клетками Сертоли сперматогенного эпителия.

Причинами секреторного бесплодия могут быть:

  1. Инфекционный паротит (свинка);
  2. Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика;
  3. Генетические нарушения (синдром Клайнфельтера, микроделеция AZF Y хромосомы;
  4. Хронические воспалительные заболевания яичек и их придатков, семенных пузырьков и др.

Экскреторная (обтурационная) форма бесплодия - форма инфертильности, при которой сперматозоиды не могут выйти из яичек. Чаще всего причиной является обтурация семявыносящих протоков вследствие перенесенной гонореи, а также при врожденном отсутствии семявыносящих протоков или их травме.

Отдельной, не часто встречающейся формой мужского бесплодия является иммунологическое, которое встречается у каждой десятой бесплодной пары при этом в организме мужчины вырабатываются антиспермальные антитела (АСАТ) - белки, которые фиксируются к неповрежденным сперматозоидам, вызывая их склеивание (при этом они теряют подвижность) и разрушение. У здоровых мужчин АСАТ не вырабатываются, поскольку этому препятствует гематотестикулярный барьер (образованный между семенными канальцами и кровеносными сосудами), который предотвращает контакт между сперматозоидами и клетками иммунной системы крови. Барьерная функция нарушается при воспалении половых органов, заболеваниях передающихся половым путем и хирургических операциях на органах мошонки. Возможно также образование антиспермальных антител против здоровых сперматозоидов в цервикальной слизи женщин.

Причины мужского бесплодия

Причины мужского бесплодия в 50% случаев установить не удается.

Однако известно, что причинами мужской инфертильности могут быть:

  • Врожденные аномалии мочеполовых органов
  • Мутация 200 генов (в частности длинного плеча Y хромосомы (AZF)
  • Синдром Клайнфельтера (добавочная X-хромосома)
  • Воспалительные заболевания предстательной железы и семенных пузырьков
  • Гормональные нарушения (гипергонадотропный гипогонадизм)
  • Иммунологические нарушения
  • Травмы половых и тазовых органов
  • Гипертермия
  • Хирургические операции на мочеполовых органах
  • Химиотерапия и лучевая терапия, облучение и отравление организма
  • Употребление алкоголя, наркотических средств, некоторых лекарственных препаратов (ингибиторы МАО, тестостерон, антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.), курение
  • Простатит
  • Эректильная дисфункция
  • Стрессовые ситуации, переутомление
  • Авитаминоз, недостаток витамина С и цинка, L-карнитина, L-аргинина и др.

Общие рекомендации в целях профилактики мужского бесплодия:

  • Ограничить потребление алкоголя и табака;
  • Лечить хронические заболевания мочеполовых органов (простатит);
  • Правильно питаться и бороться с лишним весом;
  • Лечить заболевания, передающиеся половым путем;
  • Регулярно заниматься сексом; особенно в период овуляции
  • Минимизировать неблагоприятные воздействия ядов, вибраций, токов высокой частоты, повышенной температуры;
  • Минимизировать стрессорные ситуации;
  • Своевременно обращаться к урологам и андрологам, в случае необходимости.

Лечение мужского бесплодия

Лечением бесплодия у мужчин занимаются урологи, андрологии, эндокринологи, иммунологи и другие специалисты. Для качественного лечения в первую очередь необходимо определить причины нарушения репродуктивной функции. Помимо осмотра половых органов и сбора анамнеза, необходимо выполнить анализ эякулята - спермограмму, которая определит количество и морфологию сперматозоидов, их подвижность. Важно определить наличие и количество антиспермальных антител в эякуляте и степень фрагментации ДНК сперматозоидов.. Мужчину просят воздерживаться от половой жизни в течение 2-4 суток, не ходить в сауну, не принимать горячий душ. Важно не болеть с высокой температурой тела (>38º) в течение 3 месяцев. Эякулят собирают методом мастурбации и анализируют его параметры.

В ряде случаев назначают дополнительные исследования:

  • УЗИ половых органов;
  • Посев спермы на условно-патогенную флору;
  • Анализы крови на гормоны;
  • Иммунологическое исследование крови и эякулята;
  • Генетические исследования (кариотип, AZF);
  • Прочие исследования.

Лечение зависит от формы мужской инфертильности. Во всех случаях необходима консультация врача уролога-андролога.

Причины аутоиммунного мужского бесплодия

В норме иммунная система мужчины не знает о существовании яичек и сперматозоидов, которые они вырабатывают. Яички считаются так называемыми забарьерными антигенами. Антиспермальные антитела начинают вырабатываться после операций на мочеполовых органах, после травм и их воспалений, а также при варикоцеле – варикозном расширении вен семенного канатика, крипторхизме (неопущении яичка в мошонку).

Гематотестикулярный барьер

Гематотестикулярный барьер - это сложная структура, которая изолирует образующуюся в семенных канальцах яичка сперматозоиды от кровеносных сосудов и, соответственно, иммунной системы человека.

Этот барьер состоит, в том числе, и из клеток Сертоли. Проблемы начинаются при повреждении ГТБ, когда иммунная система начинает вырабатывать антиспермальные антитела (АСАТ) – иммуноглобулины против неповрежденных здоровых форм сперматозоидов, что приводит к их уничтожению или склеиванью между собой (агглютинации), вследствие чего наступает олиго- или астенозооспермия (снижение числа сперматозоидов или числа их прогрессивно-подвижных форм).

Эти аутоантитела и являются одной из причин мужского бесплодия (в 10% случаев).

Как действуют антиспермальные антитела

У антиспермальных антител два действия. Одни склеивают сперматозоиды – степень такого склеивания (агглютинации) определяется с помощью спермограммы; другие присоединяются к частям сперматозоидов и полностью их обездвиживают. Так, АСАТ класса IgG фиксируются к головке сперматозоидов, а класса IgA - к хвосту. С “грузом” на хвосте сперматозоиды ограничены в движении и не могут пройти через канал шейки матки, который соединяет влагалище и полость матки. Иммуноглобулины, фиксированные к головке, не могут проникнуть через оболочку яйцеклетки.

Диагностика аутоиммунного мужского бесплодия

Следует помнить, что антиспермальные антитела могут вырабатываться даже при нормозооспермии, то есть при нормальных показателях спермограммы.

Необходимо выполнить MAR-тест для определения отношения прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами (Ig G, A) к общему числу сперматозоидов (в %).В норме MAR-тест не должен превышать 10%.

Как снизить выработку антиспермальных антител

Образование антиспермальных антител в мужском организме можно сократить.

Лечение должно быть в первую очередь направлено на: лечение варикоцеле, крипторхизма, воспаления мочеполовых органов, инфекций передающихся половым путем (хламидиоз и др.).

ПОДЕЛИТЬСЯ

Смотрите также
14 сентября 2015 в 17:08
Рак предстательной железы, или рак простаты, – одна из распространенных мужских онкологических болезней. Заболеваемость раком предстательной железы в разных регионах очень сильно различается: больше всего случаев рака простаты выявляется в Северной Америке, меньше всего – в странах Азии и Дальнего Востока. Причины этого явления...

КОММЕНТАРИИ

Ваше сообщение
Разрешеные форматы файлов: jpg, gif, png, zip, doc/docx, pdf.

Можно ли "победить" псориаз?
Псориаз — одно из самых распространённых кожных заболеваний. На Руси эта болезнь получила зловещее название "роза дьявола"...
Как оформить больничный лист
Как правильно оформить больничный лист, чтобы на работе не возникло никаких недоразумений и чтобы вы получили по нему деньги?