По данным Всемирной организации здравоохранения бесплодием страдают 15% семейных пар во всех странах мира, в том числе и в России, о чем свидетельствует главный внештатный специалист минздрава РФ по репродуктивному здоровью Олег Аполихин.
Инфертильность - это ситуация, когда семейная пара регулярно живет половой жизнью без предохранения, но при этом у них не получается зачать ребенка в течение года.
В 50% случаев причина ненаступления беременности по причине мужского фактора, а в остальных 50% - женского.
Выделяют два вида мужского бесплодия: секреторное и экскреторное.
При секреторной форме бесплодия сперматозоиды не вырабатываются в достаточном количестве клетками Сертоли сперматогенного эпителия.
Причинами секреторного бесплодия могут быть:
- Инфекционный паротит (свинка);
- Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика;
- Генетические нарушения (синдром Клайнфельтера, микроделеция AZF Y хромосомы;
- Хронические воспалительные заболевания яичек и их придатков, семенных пузырьков и др.
Экскреторная (обтурационная) форма бесплодия - форма инфертильности, при которой сперматозоиды не могут выйти из яичек. Чаще всего причиной является обтурация семявыносящих протоков вследствие перенесенной гонореи, а также при врожденном отсутствии семявыносящих протоков или их травме.
Отдельной, не часто встречающейся формой мужского бесплодия является иммунологическое, которое встречается у каждой десятой бесплодной пары при этом в организме мужчины вырабатываются антиспермальные антитела (АСАТ) - белки, которые фиксируются к неповрежденным сперматозоидам, вызывая их склеивание (при этом они теряют подвижность) и разрушение. У здоровых мужчин АСАТ не вырабатываются, поскольку этому препятствует гематотестикулярный барьер (образованный между семенными канальцами и кровеносными сосудами), который предотвращает контакт между сперматозоидами и клетками иммунной системы крови. Барьерная функция нарушается при воспалении половых органов, заболеваниях передающихся половым путем и хирургических операциях на органах мошонки. Возможно также образование антиспермальных антител против здоровых сперматозоидов в цервикальной слизи женщин.
Причины мужского бесплодия
Причины мужского бесплодия в 50% случаев установить не удается.
Однако известно, что причинами мужской инфертильности могут быть:
- Врожденные аномалии мочеполовых органов
- Мутация 200 генов (в частности длинного плеча Y хромосомы (AZF)
- Синдром Клайнфельтера (добавочная X-хромосома)
- Воспалительные заболевания предстательной железы и семенных пузырьков
- Гормональные нарушения (гипергонадотропный гипогонадизм)
- Иммунологические нарушения
- Травмы половых и тазовых органов
- Гипертермия
- Хирургические операции на мочеполовых органах
- Химиотерапия и лучевая терапия, облучение и отравление организма
- Употребление алкоголя, наркотических средств, некоторых лекарственных препаратов (ингибиторы МАО, тестостерон, антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.), курение
- Простатит
- Эректильная дисфункция
- Стрессовые ситуации, переутомление
- Авитаминоз, недостаток витамина С и цинка, L-карнитина, L-аргинина и др.
Общие рекомендации в целях профилактики мужского бесплодия:
- Ограничить потребление алкоголя и табака;
- Лечить хронические заболевания мочеполовых органов (простатит);
- Правильно питаться и бороться с лишним весом;
- Лечить заболевания, передающиеся половым путем;
- Регулярно заниматься сексом; особенно в период овуляции
- Минимизировать неблагоприятные воздействия ядов, вибраций, токов высокой частоты, повышенной температуры;
- Минимизировать стрессорные ситуации;
- Своевременно обращаться к урологам и андрологам, в случае необходимости.
Лечение мужского бесплодия
Лечением бесплодия у мужчин занимаются урологи, андрологии, эндокринологи, иммунологи и другие специалисты. Для качественного лечения в первую очередь необходимо определить причины нарушения репродуктивной функции. Помимо осмотра половых органов и сбора анамнеза, необходимо выполнить анализ эякулята - спермограмму, которая определит количество и морфологию сперматозоидов, их подвижность. Важно определить наличие и количество антиспермальных антител в эякуляте и степень фрагментации ДНК сперматозоидов.. Мужчину просят воздерживаться от половой жизни в течение 2-4 суток, не ходить в сауну, не принимать горячий душ. Важно не болеть с высокой температурой тела (>38º) в течение 3 месяцев. Эякулят собирают методом мастурбации и анализируют его параметры.
В ряде случаев назначают дополнительные исследования:
- УЗИ половых органов;
- Посев спермы на условно-патогенную флору;
- Анализы крови на гормоны;
- Иммунологическое исследование крови и эякулята;
- Генетические исследования (кариотип, AZF);
- Прочие исследования.
Лечение зависит от формы мужской инфертильности. Во всех случаях необходима консультация врача уролога-андролога.
Причины аутоиммунного мужского бесплодия
В норме иммунная система мужчины не знает о существовании яичек и сперматозоидов, которые они вырабатывают. Яички считаются так называемыми забарьерными антигенами. Антиспермальные антитела начинают вырабатываться после операций на мочеполовых органах, после травм и их воспалений, а также при варикоцеле – варикозном расширении вен семенного канатика, крипторхизме (неопущении яичка в мошонку).
Гематотестикулярный барьер
Гематотестикулярный барьер - это сложная структура, которая изолирует образующуюся в семенных канальцах яичка сперматозоиды от кровеносных сосудов и, соответственно, иммунной системы человека.
Этот барьер состоит, в том числе, и из клеток Сертоли. Проблемы начинаются при повреждении ГТБ, когда иммунная система начинает вырабатывать антиспермальные антитела (АСАТ) – иммуноглобулины против неповрежденных здоровых форм сперматозоидов, что приводит к их уничтожению или склеиванью между собой (агглютинации), вследствие чего наступает олиго- или астенозооспермия (снижение числа сперматозоидов или числа их прогрессивно-подвижных форм).
Эти аутоантитела и являются одной из причин мужского бесплодия (в 10% случаев).
Как действуют антиспермальные антитела
У антиспермальных антител два действия. Одни склеивают сперматозоиды – степень такого склеивания (агглютинации) определяется с помощью спермограммы; другие присоединяются к частям сперматозоидов и полностью их обездвиживают. Так, АСАТ класса IgG фиксируются к головке сперматозоидов, а класса IgA - к хвосту. С “грузом” на хвосте сперматозоиды ограничены в движении и не могут пройти через канал шейки матки, который соединяет влагалище и полость матки. Иммуноглобулины, фиксированные к головке, не могут проникнуть через оболочку яйцеклетки.
Диагностика аутоиммунного мужского бесплодия
Следует помнить, что антиспермальные антитела могут вырабатываться даже при нормозооспермии, то есть при нормальных показателях спермограммы.
Необходимо выполнить MAR-тест для определения отношения прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами (Ig G, A) к общему числу сперматозоидов (в %).В норме MAR-тест не должен превышать 10%.
Как снизить выработку антиспермальных антител
Образование антиспермальных антител в мужском организме можно сократить.
Лечение должно быть в первую очередь направлено на: лечение варикоцеле, крипторхизма, воспаления мочеполовых органов, инфекций передающихся половым путем (хламидиоз и др.).